宮外孕病因分析

　　1.輸卵管炎癥 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。結(jié)核性輸卵管炎病變重，治愈后多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由于輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內(nèi)伸展，肌壁發(fā)生結(jié)節(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。

　　2.輸卵管手術(shù) 曾患過(guò)輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響，不論何種手術(shù)（輸卵管切除或保守性手術(shù)）后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％-20％。輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)。因不孕經(jīng)接受過(guò)輸卵管分離粘連術(shù)，輸卵管成形術(shù)（如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等）手術(shù)使不孕患者有機(jī)會(huì)獲得妊娠，同時(shí)也有發(fā)生輸卵管妊娠的可能。

　　3.放置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。但最近國(guó)內(nèi)對(duì)13省、市6236例使用IUD婦女進(jìn)行前瞻性研究，及北京對(duì)10840例婦女進(jìn)行流行病學(xué)定群調(diào)查研究，表明IUD本身并不增加異位妊娠的發(fā)生率，但若避孕失敗而受孕時(shí)，則發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。

　　4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能（包括蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌）受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送。

　　5.受精卵游走 卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。

　　6.其他 輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時(shí)影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。