急性胰腺炎是消化科常見(jiàn)的急重癥，其本質(zhì)是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，主要發(fā)病機(jī)制有二：1、胰管內(nèi)高壓（如：膽石癥） 2、微循環(huán)障礙（如：高脂血癥性胰腺炎、心胸外科大手術(shù)后血容量改變引起的胰腺炎）。因此，臨床上我們常常會(huì)碰到一些胰腺本身炎癥不重，甚至淀粉酶正常，但是全身臨床表現(xiàn)很重，甚至出現(xiàn)全身多器官功能衰竭的病人。從這個(gè)角度而言，急性胰腺炎是可以更改病名的，這個(gè)話題留給醫(yī)學(xué)家們討論。廣東省中山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科岑川

　　傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思想，包括經(jīng)典的教科書(shū)，提出“胰酶自身消化學(xué)說(shuō)”以及“共同通道學(xué)說(shuō)”，這些學(xué)說(shuō)都對(duì)，且非常經(jīng)典，只是從不同的層面（化學(xué)性炎癥、解剖學(xué)）等解釋了胰腺炎的發(fā)病機(jī)理，近年來(lái)比較流行的“炎癥因子學(xué)說(shuō)”從分子生物學(xué)角度較好地解釋了急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理。

　　正是由于對(duì)急性胰腺炎本質(zhì)的充分理解和臨床診治水平的進(jìn)一步提高（包括藥物的更新?lián)Q代），目前急性胰腺炎的死亡率已大大降低，需要外科手術(shù)干預(yù)的比例也大大下降，絕大部分病人能夠通過(guò)內(nèi)科保守治療達(dá)到治愈。筆者從醫(yī)至今（包括研究生期間所在三級(jí)、教學(xué)醫(yī)院）個(gè)人所診治的急性胰腺炎患者中，暫無(wú)死亡病例。僅有一例因合并肝左葉膽管細(xì)胞癌，需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

　　作為消化科醫(yī)生，診斷胰腺炎已經(jīng)不是什么難事，我們有職責(zé)和義務(wù)去尋找患者急性胰腺炎發(fā)病的原因，并去除這些誘因，預(yù)防病人再次因類似的情況而入院。如：行ERCP術(shù)解除膽總管結(jié)石，必要時(shí)切除膽囊，勸說(shuō)患者戒酒、低脂飲食、減輕體重等。

　　急性胰腺炎的治療原則明確：禁食、監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、制酸、大量補(bǔ)液、改善微循環(huán)、灌腸通便……這些一般的醫(yī)學(xué)生都能熟背于心。但是急性胰腺炎診治的難點(diǎn)，實(shí)際上在于早期識(shí)別輕癥和重癥胰腺炎。我們有一系列的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如Ranson、APACHE、CT分級(jí)、BISAP評(píng)分系統(tǒng)等。

　　有些學(xué)者認(rèn)為，急性胰腺炎可以由輕癥向重癥轉(zhuǎn)化，有些學(xué)者認(rèn)為急性胰腺炎輕癥和重癥之間不會(huì)相互轉(zhuǎn)化，只是少部分重癥胰腺炎初始臨床表現(xiàn)不典型而已，我個(gè)人比較同意后者。因?yàn)?，我們知道輕癥的急性胰腺炎，具有一定的自限性，有些患者在家中禁食、注意休息及飲食后，部分能自愈（當(dāng)然，這種比例不多）。所以，早期的識(shí)別那些看似輕癥的重癥胰腺炎（有些拗口），對(duì)于臨床一線醫(yī)生而言至關(guān)重要。

　　所以加強(qiáng)問(wèn)病史和體查，入院前三天多去床邊觀察患者的精神狀態(tài)、呼吸情況以及腹部情況，多詢問(wèn)尿量等，是非常重要的。（大部分的急性胰腺炎，只要前面3-5天不加重，就會(huì)好轉(zhuǎn)）

　　對(duì)于生長(zhǎng)抑素以及奧曲肽應(yīng)用的問(wèn)題，目前國(guó)外的指南和文獻(xiàn)多不主張，而且價(jià)格過(guò)高。實(shí)際上，我們查閱善寧（進(jìn)口奧曲肽）的說(shuō)明書(shū)，可見(jiàn)其本身就可以引起胰腺炎，且這類藥物有可能會(huì)加重患者局部的微循環(huán)障礙，實(shí)際上，長(zhǎng)期使用奧曲肽可以使膽汁粘稠、誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，如果非重癥胰腺炎，本人一般不主張使用這類藥物。

　　對(duì)于抗生素的問(wèn)題，非膽源性胰腺炎（非重癥）一般不主張使用抗生素，除非有合并感染的證據(jù)，如發(fā)熱等。

　　對(duì)于中醫(yī)中藥的問(wèn)題，腸鳴音恢復(fù)后，使用大承氣湯、清胰湯等藥物，有助于患者盡早排大便及排氣，有利于盡早開(kāi)放飲食，因此，可以適當(dāng)使用，但是必須把握好使用的實(shí)際，否則會(huì)加重患者腹脹，甚至出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張、嘔吐。