近來我們在《The Lancet》上了解到Bhangu教授對急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方法進(jìn)行了研究。急性闌尾炎是比較常見的急腹癥之一，患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大約在7%~8%，那么急性闌尾炎怎么才能治好呢？治療急性闌尾炎的常見方法是闌尾切除術(shù)，小編今天總結(jié)一下急性闌尾炎的治療方法。

　　闌尾炎的病因目前尚未完全明確，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為闌尾腔內(nèi)阻塞是主要的原因，但是近來的研究顯示基因、環(huán)境和感染也是比較重要的誘發(fā)因素，除此之外，闌尾炎的家族史也占據(jù)了一定的比例。在臨床上迅速準(zhǔn)確的診斷仍是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。

　　一、治療方法

　　保守治療：單純性的闌尾炎可以自行緩解，而使用抗生素治療單純性闌尾炎存在爭議。一篇基于36個(gè)RCT研究的meta分析比較了抗生素和闌尾切除術(shù)治療單純性闌尾炎的結(jié)局，研究的結(jié)果顯示單用抗生素治療單純性闌尾炎，未治愈率約25%~30%，而且這類患者1年后還是需要入院手術(shù)治療，另外一個(gè)RCT研究顯示對于兒童性闌尾炎的患者單用抗生素還是有效的。

　　但是Bhangu教授認(rèn)為對于目前的RCT研究中存在的很多問題，例如診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，患者納入標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，結(jié)局指標(biāo)選擇不當(dāng)，隨訪時(shí)間不長等因素，且研究均未結(jié)合影像學(xué)方法。

　　最近來自北歐的一個(gè)RCT研究結(jié)合了CT以確診闌尾炎，其研究結(jié)果示單用抗生素治療的1年失敗率約27%，與先前的研究結(jié)果相近。選擇抗生素時(shí)，需選擇腸道的需氧菌和厭氧菌敏感的，除此之外，需要結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況。

　　在臨床研究中，通常采用靜脈內(nèi)注射抗生素1~3d，完全口服抗生素試驗(yàn)研究還沒有開展。目前推薦靜脈內(nèi)抗生素治療至少1d，同時(shí)積極檢測，因?yàn)榧s5%~23%的患者可能需緊急行闌尾切除術(shù)。隨后繼續(xù)口服抗生素7~10d。

　　二、闌尾周圍膿腫

　　對于闌尾炎患者，若觸及腫塊應(yīng)高度懷疑腹腔或盆腔膿腫形成，發(fā)生率約3.8%。入院延遲是闌尾穿孔和膿腫形成的危險(xiǎn)因素，由于嚴(yán)重程度不同，少數(shù)患者盡管及時(shí)入院治療，但仍有膿腫形成。一篇meta分析結(jié)果提示對于病情較輕的闌尾周圍膿腫，應(yīng)使用抗生素，必要時(shí)行經(jīng)皮膿腫引流，復(fù)發(fā)率約7.4%，立即手術(shù)可能提高回盲部切除的風(fēng)險(xiǎn)。對保守治療的闌尾膿腫患者可采用結(jié)腸鏡、CT進(jìn)行隨訪，約1.2%隨后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸惡性腫瘤。因此對于40歲以上保守治療的闌尾膿腫患者，存在可疑癥狀或相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)考慮惡性腫瘤的可能性。單純性闌尾炎經(jīng)首次抗生素成功治療后，隱匿性闌尾惡性腫瘤的發(fā)病率未知。

　　三、手術(shù)治療

　　（1）急性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)與患者預(yù)后的相關(guān)性一直備受爭議。一篇基于11個(gè)非隨機(jī)研究共納入8858例患者的meta分析表明，病情穩(wěn)定的患者在院內(nèi)推遲手術(shù)12~24h并未增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于癥狀體征不典型的患者，適當(dāng)延長觀察時(shí)間，反復(fù)評估，可提高診斷準(zhǔn)確性，不增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)，可提高急診手術(shù)的工作效率。此類患者也可早期行腹腔鏡探查，提高診斷率，早期離院。

　?。?）腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用

　　腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可減輕手術(shù)疼痛，縮短住院日，短期效果良好，患者滿意度高，尤其適用于兒童和肥胖患者。研究表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開放手術(shù)患者的長期預(yù)后并無顯著差異。但對于妊娠期闌尾炎，一篇納入3415例患者的meta分析結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)的流產(chǎn)率高（127例流產(chǎn)，RR=1.91）。目前以開放性闌尾切除術(shù)作為妊娠期闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

　?。?）新手術(shù)技巧

　　經(jīng)臍Glove port單孔腹腔鏡手術(shù)因成本低，術(shù)后效果滿意，切口美觀而應(yīng)用于臨床。一篇基于單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡對比的RCT研究的meta分析結(jié)果顯示，兩者效果無明顯差異。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）的應(yīng)用存在爭議，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長且費(fèi)用高，尚缺乏臨床結(jié)果改善的相關(guān)數(shù)據(jù)。