皮及皮下感染

皮膚及皮下組織的化膿性炎癥，常見的有癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎及膿腫等。

癤

系單個(gè)毛囊或皮質(zhì)腺的急性化膿性炎癥，常擴(kuò)散到皮下組織

病因：1。致病菌：常見的是葡萄球菌。2。誘因：好發(fā)在人體常受磨擦的部位，如頸、背、腋、臀等。糖尿病、腎病及健康欠佳的人容易發(fā)生。北京朝陽醫(yī)院普外科劉學(xué)東

診斷要點(diǎn)：1。開始時(shí)在毛發(fā)根部出現(xiàn)一小膿皰，幾小時(shí)后其周圍有深紅色的腫脹、發(fā)熱、疼痛。2。2―4天后，腫脹顯著突出，中央有灰白色膿頭形成。6―7天后，中心壞死組織脫落，膿液排出，腫脹及疼痛減輕。3。臉部的癤常引起嚴(yán)重的腫脹、發(fā)熱、疼痛和不同程度的全身癥狀如高熱、脈快、呼吸急促、精神煩躁、食欲減退及白細(xì)胞增高等。

治療：1。切忌擠壓針挑。2。初起局部可用冷敷，至腫脹明顯時(shí)改用熱敷。3。全身及局部使用抗生素。4。有糖尿病的，必須同時(shí)治療糖尿病。

癰

為一多頭的癤或一群癤融合而成

病因：同癤。

診斷要點(diǎn)：1。局部：初起時(shí)為一紅、腫、硬、痛區(qū)域，上有許多小膿頭。向周圍蔓延后，癰的中央開始?jí)乃啦⑾蛳掳枷?，凹陷的周圍仍有膿頭及紅腫。紅腫的外圍為堅(jiān)硬的水腫，與正常組織沒有明顯的界限。2。全身癥狀：常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、厭食等。3。化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞的百分比增高。

治療：1。非手術(shù)療法同癤。2。切開引流：炎癥已局限并有壞死組織形成時(shí)，應(yīng)早期切開引流，切口可用“+”、“*”等。十字切口較為常用。切口應(yīng)深至筋膜并將所有膿隔打通使成單腔，以利引流。

急性蜂窩組織炎

是化膿性細(xì)菌所致的皮下組織的急性炎癥

病因：1。致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性或腐敗性細(xì)菌等。2。感染途徑：細(xì)菌可由微小傷口進(jìn)入皮下組織，或經(jīng)血循環(huán)感染。如引流不暢的感染傷口、癤、癰等均可引起蜂窩織炎。

診斷要點(diǎn)：1。局部：皮膚及皮下組織紅、腫、熱、痛顯著。炎變區(qū)域與正常組織分界不清。嚴(yán)重的可發(fā)生廣泛的皮下組織壞死。局部淋巴結(jié)疼痛腫大。2。全身癥狀：明顯與否和細(xì)菌毒力及病人健康情況有關(guān)。一般都有發(fā)熱、惡寒、疲乏等。3。體征：炎變區(qū)域有明顯的觸痛及凹陷性水腫。后期有皮膚水泡形成，皮下積稀膿或壞死。若四肢或頸部受累，常有機(jī)能障礙。

治療：1。制動(dòng)：患肢應(yīng)抬高休息。2。熱敷：濕熱敷較佳。3。切開引流：如膿腫已形成應(yīng)早期切開引流，傷口引流不暢所致的蜂窩織炎應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口。4。全身治療：增加營養(yǎng)，靜脈使用抗生素。

急性淋巴管炎（丹毒）

病因：1。致病菌：與蜂窩織炎同。2。創(chuàng)傷或其它急性軟組織感染的并發(fā)癥，如癤，手、足的感染。

診斷要點(diǎn)：1。部位：多發(fā)生在四肢，常有感染病灶，如手或足創(chuàng)傷后。2。淺層的淋巴管炎在皮膚上出現(xiàn)明顯的點(diǎn)狀、片狀或條索狀紅腫，其近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大并有觸痛。3。深層的淋巴管發(fā)炎，除皮膚和皮下組織出現(xiàn)浮腫外，觸診可有硬索條感。4。全身癥狀：病人可有發(fā)熱、疲乏等。

治療：1。去除原發(fā)病灶或積極控制感染病灶。2。局部及全身治療：同蜂窩織炎。

急性膿腫

局部化膿性炎變的結(jié)果可以痊愈或組織壞死、液化成膿腫

病因：1。急性化膿性炎變?nèi)绨X、蜂窩織炎、骨髓炎，均可成膿腫。2。全身化膿性感染的并發(fā)癥，如膿毒血癥所致的轉(zhuǎn)移性膿腫。

診斷要點(diǎn)：1。局部：早期有跳痛、發(fā)熱、發(fā)紅及腫硬。膿腫形成后，淺者可有波動(dòng)感，深部膿腫，若張力較大或膿腫的壁很厚，則波動(dòng)不明顯。2。全身癥狀：小膿腫可無明顯全身癥狀。較大的膿腫常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲不振等。白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞的百分比增高。

治療：1。切開引流：膿腫一但形成，應(yīng)及時(shí)切開引流。淺表的膿腫常在切開皮膚或皮下組織后，膿液即排出。較深的膿腫須切開筋膜，以手或血管鉗伸入膿腔，將所有間隔打通，使膿液暢流。切口應(yīng)夠大，以利引流。膿腔用凡士林紗布填充，再行包扎。2。全身治療：見皮及皮下感染。

甲溝炎、甲下膿腫

甲溝炎常起于刺傷、修甲過短、嵌甲等。初起時(shí)，炎癥常局限于一側(cè)，以后可逐漸蔓延至全甲溝及甲下，膿液積于甲下時(shí)，指甲呈白色，稱為甲下膿腫

治療：早期可給予外用及口服消炎藥，有膿時(shí)應(yīng)盡早切開引流，切口應(yīng)選在感染較重的一側(cè)，縱行切開甲后皺壁，稍做分離即可清除膿液。如甲溝或甲下感染較重時(shí)，應(yīng)視情況拔除部分或全部指甲，以利引流。

化膿性指頭炎，甲溝膿腫

特點(diǎn)是腫脹觸痛只限于手指末節(jié)，跳痛劇烈。因其皮下組織堅(jiān)韌且為一密閉間隙，故易發(fā)生血循環(huán)障礙，引起末節(jié)指骨骨髓炎、或指頭壞死。當(dāng)形成末節(jié)指骨感染時(shí)，局部顯著腫脹，呈蛇頭狀，臨床如發(fā)現(xiàn)限局性劇痛點(diǎn)，即為膿腫部位。應(yīng)及時(shí)切開引流。