一、什么是腹繭癥？

　　腹繭癥在臨床上很少見,其特點是全部或部分小腸為一層致密、灰白色的纖維膜所包裹,形似“蠶繭”,故稱為腹繭癥,又稱為特發(fā)性硬化腹膜炎（此術(shù)語已經(jīng)不再合適，原因見“腹繭癥與硬化性腹膜炎有無區(qū)別”）、小腸禁錮癥、小腸纖維膜包裹癥等。

　　 南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科李幼生

　　二、腹繭癥有何臨床表現(xiàn)

　　腹繭癥常無特異性臨床表現(xiàn),大多有如腹部包塊、腹痛、腹脹、嘔吐等急性或慢性腸梗阻癥狀，腹痛以隱痛為主，往往反復(fù)發(fā)作。病程長短不一,部分患者病情可以自行緩解,慢性發(fā)病者多有食欲下降和消瘦。但部分病人也可無小腸梗阻癥狀，而因其他疾病于影像學(xué)檢查或術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。個別病人以劇烈的腥痛為臨床主要癥狀，我們曾治療過數(shù)例病人均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，甚至在劇烈腹痛時可出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。

　　三、腹繭癥如何診斷？

　　本病因無特異性臨床表現(xiàn),故術(shù)前診斷較困難。但只要結(jié)合病史及影像學(xué)檢查,術(shù)前診斷并非不可能。有以下情況時應(yīng)疑似本病: 1、青少年患者,尤其是女性有月經(jīng)不調(diào)史,出現(xiàn)腸梗阻癥狀而既往無手術(shù)史等明顯原因者; 2、既往有類似發(fā)作病史,可自行緩解; 3、常有腹痛和嘔吐,但缺乏典型腸梗阻四大癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排便排氣）; 4、腹部觸診發(fā)現(xiàn)無痛性、質(zhì)軟的包塊。影像學(xué)檢查方面: 1、X線檢查: 小腸鋇劑造影顯示小腸腸袢折疊排列于一囊中, 呈“花菜樣”征, 鋇劑通過該段腸袢時明顯遲滯, 可見腸管擴張,加壓后囊內(nèi)的腸管不易分離,推動腫物,該段腸袢隨之移動; 2、B超檢查: 示腫物內(nèi)為黏連的腸管,并被一層較強回聲的組織包裹; 3、CT檢查: 小腸腸管黏連成袢,腸管狹窄為增厚的腹膜所包裹。在上述檢查中以CT最為重要，術(shù)前多數(shù)需要CT檢查才能明確診斷。

　　四、腹繭癥如何治療？

　　1、非手術(shù)治療：對于癥狀較輕的患者,目前主張采取非手術(shù)治療,包括胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、中醫(yī)中藥治療等。因其他疾病而在檢查或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者可不予處理。

　　2、手術(shù)治療：手術(shù)是治療腹繭癥的主要方法。對腹脹、腹痛明顯或出現(xiàn)腸梗阻癥狀者均應(yīng)給予手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療是有臨床癥狀腸梗阻最重要的方法，手術(shù)治療的方法決定其術(shù)后是否復(fù)發(fā)。

　　五、腹繭癥外科治療后是否會復(fù)發(fā)？

　　經(jīng)正確的手術(shù)方法治療者，腹繭癥病人術(shù)后預(yù)后良好, 少有復(fù)發(fā)者。但如果手術(shù)方法不正確可能術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻，加重腸梗阻的臨床表現(xiàn)，為下一步治療帶來困難。

　　六、腹繭癥與硬化性腹膜炎有無區(qū)別？

　　以前國內(nèi)外學(xué)者均將腹繭癥與硬化性腹膜炎混為一談，但經(jīng)過我們多年的臨床實踐，認(rèn)為二者有區(qū)別。硬化性腹膜炎多發(fā)生于長期腹膜透析或多次腹腔化療后,體檢發(fā)現(xiàn)全腹呈緊縮感或質(zhì)硬如板狀,腹膜壁層、胃、小腸和結(jié)腸表面為一層纖維膜廣泛覆蓋,小腸擴張,壁肥厚或呈團塊狀,腸管和腸管間粘連緊密,難以手術(shù)分離切除,而腹繭癥腸與腸間可行剝離。硬化性腹膜炎一般以非手術(shù)治療為主,給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療，腹繭癥一般以手術(shù)治療為主。