甲狀腺相關(guān)眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常見(jiàn)的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機(jī)制尚不清?；颊呖砂榧谞钕贆C(jī)能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。在近20年甲狀腺相關(guān)眼病的摸索診治中，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院眼科二十年來(lái)的研究形成一套較為成熟的綜合治療方案，大體分為三步:“沖擊治療”、“眶減壓術(shù)”、“對(duì)癥微調(diào)”，我們就稱(chēng)之為“TAO治療三部曲”。上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科魏銳利

　　分期：TAO的自然病程分兩個(gè)階段：活動(dòng)期與非活動(dòng)期。活動(dòng)期為8月至3年，表現(xiàn)為眼瞼、結(jié)膜及眼眶的急性和慢性炎癥。靜止期眼部無(wú)充血但眼球突出，但眼外肌纖維化導(dǎo)致復(fù)視，眼瞼病變依然存在。在治療前，應(yīng)根據(jù)患者癥狀和體征進(jìn)行明確的分期，再根據(jù)不同分期采取相應(yīng)的治療方案。

　　第一部曲：沖擊治療（有別于單純激素沖擊）

　　活動(dòng)期（又叫進(jìn)展期）的病人對(duì)激素和免疫抑制劑治療較好。對(duì)于中度、以前未曾治療的TAO，甲強(qiáng)龍與環(huán)磷酰胺沖擊治療被證明是有效的。甲強(qiáng)龍與環(huán)磷酰胺聯(lián)合大劑量三日沖擊治療，同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、胃粘膜保護(hù)劑輔助治療，減輕其副作用和并發(fā)癥帶來(lái)的不適反應(yīng)。我們給患者每個(gè)月沖擊治療一次，一般沖擊3-6個(gè)月可以短期減少眶周水腫，緩解眼病不適，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損。

　　同時(shí)，患者應(yīng)在內(nèi)分泌科積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持其在正常范圍內(nèi)?；颊哌€應(yīng)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強(qiáng)光需帶墨鏡，避免情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護(hù)。

　　對(duì)激素和免疫抑制劑治療不敏感的患者，可以考慮適當(dāng)放射性治療。

　　第二部曲：眶減壓術(shù)

　　非活動(dòng)期（又叫靜止期）或經(jīng)過(guò)沖擊治療病情趨于穩(wěn)定的患者，如果有繼發(fā)壓迫性性視神經(jīng)病變、嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎等并發(fā)癥，或因眼球突出主觀要求改善外觀。在甲亢控制穩(wěn)定的情況下，病情不再進(jìn)展后可行眼眶減壓術(shù)。根據(jù)病情，可選擇一壁、兩壁和三壁減壓，同時(shí)可以聯(lián)合經(jīng)球結(jié)膜切口切除眶內(nèi)脂肪，達(dá)到緩解眼球突出并提高視力的目的。經(jīng)證實(shí)，眼眶減壓術(shù)是治療嚴(yán)重TAO病例較有效的方法。

　　第三部曲：對(duì)癥微調(diào)

　　眶減壓術(shù)后，患者仍有相應(yīng)眼部癥狀，可針對(duì)性手術(shù)治療。

　　1．眼瞼退縮矯正術(shù)：對(duì)于眼瞼退縮嚴(yán)重，瞼裂過(guò)大，仍存在暴露性角膜炎或影響外觀的患者可考慮。手術(shù)方式包括：Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)、提上瞼肌緣切開(kāi)術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。

　　2．眼肌病的手術(shù)治療：限制性眼外肌病是TAO最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運(yùn)動(dòng)功能的原因。手術(shù)時(shí)機(jī)可選在眶減壓術(shù)后眼肌病穩(wěn)定3-6月之后，將病變肌肉后徙，嚴(yán)重的肌肉纖維化應(yīng)將Tenon囊和肌肉周?chē)M織充分分離。

　　相信經(jīng)過(guò)有著數(shù)千例甲狀腺突眼病人治療經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)征醫(yī)院眼科醫(yī)生上面“三部曲”之后，患者不僅可以獲得眼球突出的緩解、視功能的保全、TAO并發(fā)癥的消退，而且可以獲得明顯改善的外觀。如此，給患者一個(gè)健康、陽(yáng)光、自信的人生。