日常生活中,人們對(duì)“鼻炎”的認(rèn)識(shí)存在不少誤區(qū),主要有如下幾個(gè)方面。貴州省人民醫(yī)院耳鼻喉科彭易坤
一、不明白鼻炎有多種類(lèi)型,因此難以區(qū)分不同類(lèi)型的鼻炎
人們往往知道,有鼻塞、流鼻涕的癥狀就是“鼻炎”,但不知道鼻炎有多種,不同的鼻炎都可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕的癥狀。臨床上,不同的“鼻炎”,其病變不同,鼻塞與鼻涕的特點(diǎn)或性質(zhì)是不相同的,治療方法、預(yù)后(即:對(duì)病程長(zhǎng)久、治療難度、并發(fā)癥機(jī)率、危害性等情況的預(yù)測(cè))也不盡相同或完全不同。人們求醫(yī)時(shí),往往只向醫(yī)生訴說(shuō)“我有鼻炎”,而不明白應(yīng)當(dāng)具體介紹患鼻炎時(shí)有哪些具體的癥狀,以及這些具體癥狀各有那些特點(diǎn),從而影響醫(yī)生快速地作出是何種鼻炎的病情判斷(初步診斷)。
“鼻炎”是一個(gè)籠統(tǒng)的病名,或者說(shuō)只是一類(lèi)疾病的代名詞,而不是一個(gè)具體疾病的名稱(chēng)?!氨茄住笨煞譃榧毙耘c慢性?xún)纱箢?lèi)。急性類(lèi)鼻炎主要是指急性鼻炎(也即上感)、急性鼻竇炎;慢性類(lèi)鼻炎包括慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等幾種。除了萎縮性鼻炎是比較少見(jiàn)的疾病外,其他幾種都是常見(jiàn)病。
1、急性鼻炎 在中醫(yī)內(nèi)科稱(chēng)為感冒,在西醫(yī)內(nèi)科稱(chēng)為上呼吸道感染或普通感冒。主要是因?yàn)槭軟龊螅饑娞?、出清涕、鼻塞,全身可稍有不適,一般在7-10天可以治愈。
2、急性鼻竇炎 主要是感冒后,由于病情加重,引起了出黃濁涕量多,或有頭痛、發(fā)熱等癥。
3、慢性鼻炎 有兩種,即慢性單純性鼻炎(多見(jiàn))與慢性肥厚性鼻炎(較少)。慢性單純性鼻炎主要是反復(fù)感冒,或感冒后沒(méi)有治愈,病程遷延所致;由于長(zhǎng)期不愈,病情緩慢加重,就形成慢性肥厚性鼻炎。因此慢性鼻炎的病程一般在幾個(gè)月或數(shù)年,表現(xiàn)為經(jīng)常有鼻塞,涕少。兩種類(lèi)型的區(qū)別在于,慢性單純性鼻炎較輕,鼻塞呈間歇性(時(shí)有時(shí)無(wú))與交替性(左側(cè)塞而右側(cè)通,或右側(cè)塞而左側(cè)通),在早晚、靜坐、天氣偏寒涼時(shí)鼻塞明顯,檢查時(shí)鼻甲腫大而光滑。慢性肥厚性鼻炎,其鼻塞一般較重,多呈持續(xù)性(在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間,鼻塞不消失),有時(shí)輕時(shí)重的變化,檢查時(shí)鼻甲不僅腫大,而且表面不平,故稱(chēng)為肥大。
4、過(guò)敏性鼻炎 與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān),以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、出清涕,在早晚或氣溫突變與不良?xì)怏w刺激后容易發(fā)作,且呈常年性或季節(jié)性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),有些人發(fā)作時(shí)可伴有眼、耳、皮膚作癢,病情較重者可誘發(fā)哮喘。
5、慢性鼻竇炎 主要是由于急性鼻竇炎沒(méi)有治愈,或急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)生,病程遷延所致。以常有鼻塞,出膿涕,或有頭痛為主要特點(diǎn)。
6、干燥性鼻炎 其病變,主要是鼻腔黏膜干燥少津,引起鼻內(nèi)干燥感,前鼻孔內(nèi)結(jié)少許干痂,引起不適感或癢感而揉鼻,容易反復(fù)小量出血易止為主要特點(diǎn)。
7、萎縮性鼻炎 其的主要特點(diǎn)是鼻內(nèi)干燥、鼻甲變小,因此鼻腔寬大而通氣過(guò)度,嗅覺(jué)障礙明顯,病程往往可以很長(zhǎng)。
二、認(rèn)為“鼻炎”只是一個(gè)小病,對(duì)求治鼻炎掉以輕心,寄希望于鼻炎的“自愈
鼻炎雖然是“小病”,但危害很大,而且確有少數(shù)情況下“鼻炎”也是可以“自愈”的。然而,鼻炎自愈的基本前提,一般是已經(jīng)進(jìn)行了必要的治療,而且身體素質(zhì)較好或免疫力較強(qiáng),如果未經(jīng)治療或中斷治療后癥狀持續(xù)三周以上不愈,則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療。
1、鼻炎的危害性:鼻炎對(duì)于人體健康有害,以急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎的危害比較明顯,并對(duì)兒童患者的影響更為突出。鼻炎危害性產(chǎn)生的原因主要是二個(gè)方面,一是由于鼻塞,鼻塞使人呼吸不暢,容易導(dǎo)致頭痛、睡眠不寧、心情煩躁,影響生活質(zhì)量。二是由于炎癥及其分泌物所致;其次,鼻炎的炎癥與分泌物可以引起很多疾病,或稱(chēng)鼻炎并發(fā)癥,對(duì)兒童患者影響更為嚴(yán)重。鼻炎的危害性主要有如下方面:
?。?)鼻部并發(fā)癥:慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎,均可引起鼻息肉;鼻竇炎還可引起鼻竇囊腫。
?。?)眼部并發(fā)癥:可引起淚囊炎(出眼淚、眼眵),嚴(yán)重的鼻竇炎有可能引起眼眶內(nèi)的化膿性感染,或引起視神經(jīng)炎(視力下降)。
?。?)耳部并發(fā)癥:可引起分泌性中耳炎(耳內(nèi)脹悶,聽(tīng)力模糊)或化膿性中耳炎(耳內(nèi)流膿,聽(tīng)力下降)。
(4)咽喉并發(fā)癥:由于鼻內(nèi)分泌物后流,可引起咽炎(咽喉不適與疼痛、吐痰)、腺樣體炎與肥大(兒童打鼾)、扁桃體炎、喉炎(聲音嘶?。⑸蠚獾揽人跃C合癥(涕后滴流、回吸性吐痰、入睡時(shí)容易咳嗽)。
(5)對(duì)下呼吸道的影響:可引起氣管炎、支氣管炎,過(guò)敏性鼻炎與慢性鼻竇炎還有可能引起哮喘發(fā)作。
(6)對(duì)消化系統(tǒng)的影響:兒童患者更為明顯。兒童不會(huì)擤涕,鼻分泌物被吞入消化道,引起食欲下降,胃部不適,消化不良,以及腸系膜淋巴結(jié)炎(肚臍周?chē)蕴弁矗?/p>
(7)對(duì)精神神經(jīng)系統(tǒng)的影響:兒童患者更為明顯。鼻分泌物中的有害物質(zhì)被身體吸收后,可引起睡眠時(shí)易驚、磨牙、出冷汗,或引起智力下降、記憶力減退。
?。?)對(duì)兒童身體發(fā)育的影響:病程長(zhǎng)、病情較重的兒童較為明顯,可引起身高、體重、面容方面的發(fā)育障礙。
2、鼻炎“自愈”的常見(jiàn)情況分析:由于人體免疫功能與自我修復(fù)功能的存在,很多情況下,人們由疾病到恢復(fù)健康,并不一定是或并不完全是藥物或治療方法起決定性作用,但也不能否認(rèn)藥物與治療在消除疾病、促進(jìn)人體由疾病向健康轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要貢獻(xiàn)。對(duì)于鼻炎來(lái)說(shuō),有些情況下,最終的痊愈,確實(shí)是可以達(dá)到“自愈”的,但必須有一定的條件,這個(gè)條件關(guān)鍵有二條,一是身體素質(zhì)較好(免疫力較強(qiáng)),二是病情已經(jīng)不嚴(yán)重或比較輕微,否則,就應(yīng)當(dāng)接受或繼續(xù)接受治療。鼻炎自愈的常見(jiàn)情況分析如下:
(1)急性鼻炎:病情較輕,本人體質(zhì)較好,免疫力較強(qiáng),可以不治而愈。
(2)急性鼻竇炎:治療后主要癥狀基本消除,體質(zhì)較好或免疫力較強(qiáng)者,后續(xù)輕微鼻塞癥狀可以不治而愈。
?。?)過(guò)敏性鼻炎:季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者的主要病因是對(duì)季節(jié)性花粉過(guò)敏,因此,不在發(fā)病季節(jié),或遷移至無(wú)此花粉的地域生活時(shí),癥狀可以自行消失。常年性過(guò)敏性鼻炎患者的主要原因之一可能是對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏,當(dāng)患者處于氣溫與濕度不合適于螨蟲(chóng)繁殖的季節(jié)或地域,癥狀可能自行消失或明顯減輕。
(4)慢性鼻炎:在早中晚氣候溫差變化不大,濕度適中的季節(jié),個(gè)人體質(zhì)或免疫力尚好的前提下可以自行消失。
?。?)慢性鼻竇炎:經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀蟀Y狀基本消除(此時(shí)如果采用X線或CT檢查,鼻竇炎體征將仍然存在),體質(zhì)或免疫力尚好,并保持在半年以上不患感冒,后續(xù)病情可以自愈。因此,在正常體檢時(shí),如果經(jīng)過(guò)X線或CT檢查有鼻竇炎的輕微病變,平時(shí)并無(wú)鼻竇炎的相關(guān)癥狀者(隨著近些年來(lái)居民體檢的廣泛化與經(jīng)?;祟?lèi)情況越來(lái)越多見(jiàn)),并不一定需要治療。
(6)干燥性鼻炎:在保持鼻腔滋潤(rùn)的自我防治下,部分患者可以自愈而不必求醫(yī)。
?。?)藥物依賴(lài)性鼻炎(也稱(chēng)藥物性鼻炎,因長(zhǎng)期過(guò)多地使用鼻腔減充血?jiǎng)┧拢┡c萎縮性鼻炎:難以自愈,需要治療。
?。?)有些人(如兒童、體質(zhì)不強(qiáng)者),經(jīng)常性地感冒,容易患種種鼻炎,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后(如成年人在適當(dāng)調(diào)養(yǎng)后;體弱兒童在7歲或10歲后,體質(zhì)更差者14歲后),可以大大降低感冒的發(fā)生率,其關(guān)鍵因素就是體質(zhì)得到改善,免疫力得到加強(qiáng)。此種情況在兒童期最為顯著。因此,年輕的父母?jìng)儗?duì)兒童期容易感冒的情況也不必過(guò)于著急――生病時(shí)及時(shí)治療,并注意預(yù)防感冒,孩子長(zhǎng)大一些后就會(huì)顯著改善,對(duì)此應(yīng)當(dāng)有充分的信心,不要?jiǎng)硬粍?dòng)就自己哭鼻子、流眼淚的。
三、認(rèn)為“手術(shù)”容易解決鼻炎的問(wèn)題
手術(shù)治療鼻炎涉及病種主要為慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、萎縮性鼻炎。事實(shí)上,手術(shù)治療這幾種鼻炎是有嚴(yán)格適應(yīng)證(選擇性)的(不同鼻炎的手術(shù)適應(yīng)證問(wèn)題,詳參本人在此網(wǎng)站所發(fā)表的有關(guān)疾病論文),不是自己愿意手術(shù)醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行手術(shù),也不是個(gè)別醫(yī)生建議患者手術(shù)就必須要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)此,我們應(yīng)當(dāng)知道的是:
1、這幾種鼻炎的治療方案,從總體上講都以保守療法為首選,只有在醫(yī)生認(rèn)為具有顯著的手術(shù)適應(yīng)證,或經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守療法階段性治療后效果較差,才可慎重地考慮手術(shù)。
2、任何手術(shù)既具有破壞性,還具有不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),在選擇手術(shù)前,就應(yīng)當(dāng)對(duì)此具有充分的思想準(zhǔn)備。鼻部手術(shù)對(duì)兒童鼻面部的發(fā)育容易產(chǎn)生負(fù)面影響,14歲前兒童,年齡越小越需要特別慎重選擇鼻部手術(shù)。
3、對(duì)這幾種鼻病的手術(shù)治療,大多具有明顯的近期效果,但也容易復(fù)發(fā),有的復(fù)發(fā)率還比較高(如過(guò)敏性鼻炎),少數(shù)患者手術(shù)后效果并不理想(特別是慢性鼻炎),甚至產(chǎn)生并發(fā)癥(較容易發(fā)生的是鼻腔干燥、嗅覺(jué)障礙,有些并發(fā)癥不一定是技術(shù)性問(wèn)題造成,而與患者的特殊性體質(zhì)有關(guān),因此具有不可預(yù)見(jiàn)性)。
4、慢性鼻竇炎手術(shù)(鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù))后的完全恢復(fù)期一般需要三個(gè)月,在恢復(fù)期需要繼續(xù)治療(包括局部的與內(nèi)服藥物的治療),否則容易復(fù)發(fā)。因?yàn)閷?duì)慢性鼻竇炎的手術(shù),包括輔助性手術(shù)(如鼻中隔矯正、鼻息肉切除)與根治性手術(shù)(主要指鼻內(nèi)鏡鼻竇開(kāi)放術(shù)),雖然能夠解決鼻竇炎的局部原因、部分局部病變,但難以解決人體免疫功能不強(qiáng),存在慢性炎癥難以消除的根本性原因。
如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣,并加入了我的“患友會(huì)”,您可以到“患友會(huì)”去參加討論,相互交流:http://pengyikun2002..com/huanyouhui/index.html
相關(guān)文章
免費(fèi)提問(wèn)