肺結(jié)核病是結(jié)核分支桿菌入侵機(jī)體后在一定條件下引起發(fā)病的肺部慢性感染性疾病。由于以異煙肼和利福平為標(biāo)志的化學(xué)治療的發(fā)展，使肺結(jié)核病的流行病學(xué)和臨床狀況顯著改觀。但目前在眾多發(fā)展中國家肺結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，即使在發(fā)達(dá)國家由于AIDS流行和移民涌入，肺結(jié)核病患病率遞減趨緩，甚至呈現(xiàn)回升趨勢。因此肺結(jié)核病依然是一個全球性的、嚴(yán)重的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會問題。北京天壇醫(yī)院急診科郭偉

診斷

一.臨床表現(xiàn)

1. 結(jié)核中毒癥狀：最重要的表現(xiàn)是發(fā)熱和盜汗，最早期癥狀是困倦和乏力，最普通的癥狀是食欲減退、體重減輕。

2．呼吸系統(tǒng)癥狀：最主要表現(xiàn)是不同程度咳嗽、咳痰，或伴有咯血，其次癥狀是間斷反復(fù)感冒或胸部隱痛、呼吸困難。

3. 體檢：早期，病情輕往往無陽性體征，病變范圍較廣可在局部發(fā)現(xiàn)異常體征，如濁音、語音亢進(jìn)、呼吸音減低和干、濕羅音等。

4．肺結(jié)核病分型（按結(jié)核病新分類法、結(jié)核病分五種類型，除肺外結(jié)核外，共分四型）：

    ①原發(fā)型肺結(jié)核(代號：I型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

    ②血行播散型肺結(jié)核(代號：II型)：此型包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

    ③繼發(fā)型肺結(jié)核(代號：III型)：繼發(fā)型肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一個主要類型，可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。

    ④結(jié)核性胸膜炎(代號：IV型)：為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

二.輔助檢查

  1. 血常規(guī)：急性活動性肺結(jié)核，白細(xì)胞輕度增高或在正常范圍。急性血行播散型肺結(jié)核時，白細(xì)胞可能減少，或偶見類白血病的血象。

  2．痰液檢查：為重要診斷依據(jù)，應(yīng)多次作濃縮法涂片查抗酸桿菌，也可做結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

  3．結(jié)核菌素試驗(yàn)：成人結(jié)核菌素試驗(yàn)一般呈陽性，表示曾有結(jié)核桿菌感染，但不一定表示患病，強(qiáng)陽性時提示體內(nèi)可能有活動性病變。

  4．X線檢查：根據(jù)病變部位，攝正位、側(cè)位、前弓位或斷層片，可幫助診斷，確定病灶性質(zhì)，觀察發(fā)展過程或治療效果，必要時作胸部CT掃描。