發(fā)生在人體不同器官、不同系統(tǒng)兩種以上的惡性腫瘤，為多原發(fā)性癌，其預(yù)后較差，5年治愈率僅9%～22%［1］。術(shù)后生存15年極為罕見。最近，我們隨訪到2例甲狀腺與消化道的多原發(fā)性癌，同時(shí)性和異時(shí)性各1例，術(shù)后已生存15年，且仍健在，報(bào)道如下。

　　1　臨床病例

　　例1，女，32歲，膿血便伴腹瀉1個(gè)月，有里急后重感，肛診提示，距肛門6 cm直腸下段可觸及2 cm×3 cm腫塊，取組織活檢，病理極告為直腸腺癌。于1983年4月，在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Mile's術(shù))，手術(shù)后輔以化療。1984年發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有腫塊。檢查：甲狀腺左葉可觸及4 cm×4 cm腫塊，活動(dòng)、光滑、質(zhì)中等，1984年3月在頸叢麻醉下，行左葉甲狀腺全切除，術(shù)后病理報(bào)告：甲狀腺乳頭狀腺癌。隨訪15年現(xiàn)仍健在，未見甲狀腺與消化道的腫瘤復(fù)發(fā)。

　　例2，女，27歲，發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊20 d，吞咽時(shí)伴梗阻及異物感，檢查：甲狀腺右葉可觸及3 cm×3 cm腫塊，較固定、質(zhì)中等，細(xì)胞學(xué)穿刺檢查報(bào)告為甲癌。于1981年6月，在頸叢麻醉下行甲狀腺右葉全切除，術(shù)后病理報(bào)告：甲狀腺淋巴肉瘤，術(shù)后輔以放療。手術(shù)后5個(gè)月，突然劇烈腹痛腹脹，伴惡心嘔吐，滿腹壓痛、反跳痛。于1981年11月14日在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)胃竇部前壁1 cm×1 cm穿孔灶，穿孔周圍可見4 cm×5 cm潰瘍面，邊緣隆起，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：胃淋巴肉瘤。術(shù)后輔以化療，隨訪17年，現(xiàn)仍健在，未見消化道與甲狀腺的腫瘤復(fù)發(fā)。

　　2　討倫

　　2.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①每個(gè)腫瘤均為惡性；②腫瘤發(fā)生在不同部位，兩者不相連續(xù)；③有其獨(dú)特的形態(tài)特點(diǎn)；④每個(gè)腫瘤一般有特有的轉(zhuǎn)移途經(jīng)［1］。一般認(rèn)為，兩種惡性腫瘤發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)稱為同時(shí)性多原發(fā)癌，超過6個(gè)月稱為異時(shí)性多原發(fā)性癌。多原發(fā)性癌的治療無固定手術(shù)方式，常根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位、范圍及轉(zhuǎn)移情況，手術(shù)能否根治等綜合因素分析。但主要提高對(duì)多原發(fā)性癌的認(rèn)識(shí)，不要把第二原發(fā)癌誤認(rèn)為第一原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移，而放棄根治的機(jī)會(huì)。多原發(fā)性瘤的預(yù)后一般較差，5年治愈率約9%～22%。因此，對(duì)多原發(fā)性癌要提高認(rèn)識(shí)，早期診斷，及時(shí)治療可望提高治愈率。

　　2.2　臨床特點(diǎn)　多原發(fā)性癌的臨床特點(diǎn)如下：①發(fā)生部位，本組病例發(fā)生在不同的系統(tǒng)和不同的器官。例1第一原發(fā)癌發(fā)生在直腸，第二原發(fā)癌發(fā)生在甲狀腺。例2第一原發(fā)癌發(fā)生在甲狀腺，第二原發(fā)癌發(fā)生在胃。②發(fā)生時(shí)間，有同時(shí)，亦有異時(shí)，例1間隔時(shí)間1年，屬異時(shí)癌，例2間隔5個(gè)月，屬同時(shí)癌。③病理類型，例1組織細(xì)胞來源于腺上皮，例2來源于間葉組織，淋巴細(xì)胞惡性程度均偏低度惡性。

　　2.3　療效與預(yù)后　有人統(tǒng)計(jì)多原發(fā)性癌的好發(fā)部位，以消化道為首位，為76％，預(yù)后較差，5年治愈率僅為9%～22％。本組兩例均發(fā)生在消化道，屬早期診斷，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，治療效果滿意，手術(shù)后存活15年，現(xiàn)仍健在，實(shí)屬罕見。另外，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者術(shù)后的隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)癌的復(fù)發(fā)及重復(fù)癌的發(fā)生，充分應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物作臨床監(jiān)測(cè)，將第一原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移和第二原發(fā)癌區(qū)別開來，早作診斷，及時(shí)治療，如本組2例，4個(gè)惡性腫瘤的原發(fā)病灶，均屬早期診斷，治療效果滿意。

　　作者簡(jiǎn)介：張曉國(guó)，男，50歲，副主任醫(yī)師；武漢，湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科(430071)

　　參考文獻(xiàn)：

　　1　傅佳林, 溫佩芝.多原發(fā)性癌.國(guó)外醫(yī)學(xué)(腫瘤學(xué)分冊(cè))，1983，10(2):88