看點(diǎn)

“門診特殊病”調(diào)整可省3.5億元

近年來(lái)，北京不斷完善門診特殊病政策，將門診特殊病范圍從最初的3種擴(kuò)充到9種。據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次納入報(bào)銷范圍的36種談判藥品中，大部分是需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的藥品，年均治療費(fèi)用在7萬(wàn)元到10萬(wàn)元左右，患者普遍反映負(fù)擔(dān)較重。

“這次對(duì)門診特殊病的調(diào)整，調(diào)整1種，增加2種，就是為了回應(yīng)群眾關(guān)切?！边@位負(fù)責(zé)人介紹，以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽?。睘槔瑖?guó)家談判前年均藥品費(fèi)用23萬(wàn)多元，談判后年均藥品費(fèi)用約9萬(wàn)，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)約為1萬(wàn)元。

同時(shí)，治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，國(guó)家談判前年均藥品費(fèi)用近15萬(wàn)，談判后年均藥品費(fèi)用約10.6萬(wàn)，納入門診特殊病報(bào)銷后退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)約為1.2萬(wàn)元，大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)測(cè)算，此次門診特殊病政策調(diào)整將為大病患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約3.5億元。

“門診特殊病”如何按住院比例報(bào)銷？

360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線

釋疑

對(duì)于在職職工，北京市門診報(bào)銷起付線為1800元，住院第一次報(bào)銷的起付線為1300元，且門診和住院的報(bào)銷比例也不一樣。

北京市在職職工在門診醫(yī)院的報(bào)銷比例為70%，而如果符合11種特殊病范圍，參保職工的報(bào)銷將全部按照住院報(bào)銷的起付線和報(bào)銷比例報(bào)銷。在職職工在三級(jí)醫(yī)院，扣除起付線外，花費(fèi)4萬(wàn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例可達(dá)到95%。

“‘門診特殊病’外，參保人員按住院報(bào)銷的結(jié)算周期是90天。90天內(nèi)，第一個(gè)起付線的標(biāo)準(zhǔn)是1300元。如超過(guò)90天的周期，就要按第二次起付線‘650元’的標(biāo)準(zhǔn)，再計(jì)算一個(gè)起付線標(biāo)準(zhǔn)?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋。

不過(guò)，如果符合11種特殊病范圍，參保職工按照住院報(bào)銷的結(jié)算周期則為360天，在360天內(nèi)只收取一個(gè)起付線。“也就是說(shuō)，只要超過(guò)了1300元，在360天的結(jié)算周期里，都可以按住院比例報(bào)銷，不再另計(jì)算起付線?！边@位負(fù)責(zé)人解釋。