意見要求,充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用,促進醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制成本和費用,提高醫(yī)療資源和基金使用效率,從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案,要對支付方式改革效果進行定期評估,并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設立專家?guī)?、改革案例庫等方式,加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導。
意見提出,建立質量控制機制。完善服務協(xié)議管理和定點醫(yī)療機構考核辦法,在全面改革支付方式的同時,建立健全對定點醫(yī)療機構服務數(shù)量及質量的考核評價機制。適應不同支付方式的特點,完善考核辦法,并將考核結果與基金支付掛鉤,避免醫(yī)療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。
意見指出,建立激勵約束機制。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制,激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū),醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于約定支付標準的,結余部分由醫(yī)療機構留用;實際費用超過約定支付標準的,超出部分由醫(yī)療機構承擔,對于合理超支部分,可在協(xié)商談判基礎上,由醫(yī)療機構和醫(yī)療保險基金分擔。