本月，國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院會議上指出，醫(yī)療改革已進入深水區(qū)，要以藥價為突破口。北京市目前相應(yīng)號召，正緊鑼密鼓地進行招標、公示，提出將社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院現(xiàn)行藥品目錄合一的舉措以降低藥價。但不得不承認“理想是美好的，但現(xiàn)實是骨感的”，目前的社區(qū)醫(yī)院藥價仍存在很大問題。

“灰色地帶”何其多

近日，北京商報記者接到患者反映，稱一種降血脂藥物“瑞舒伐他汀鈣”的價格和藥品都有“問題”?！拔乙郧耙恢背哉筇烨缢帍S生產(chǎn)的37元錢一盒的藥品，可最近在海淀區(qū)新材社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時，醫(yī)生開的是海南通用三洋廠家的瑞舒伐他汀鈣，價格貴了不少，而且我懷疑這個廠家的藥并沒有進入北京市的中標目錄?！?/p>

對此，北京商報記者先后對比了從本市三家醫(yī)療機構(gòu)購買的三種不同藥廠生產(chǎn)的“瑞舒伐他汀鈣”發(fā)現(xiàn)，取自北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的瑞舒伐他汀鈣片是南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10毫克×7片，單價：37.58元;北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖衛(wèi)生服務(wù)中心的瑞舒伐他汀鈣膠囊(瑞旨)是魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5毫克×14粒，單價：58.5元;北京市海淀區(qū)西三旗街道新材社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開出的瑞舒伐他汀鈣膠囊(清力平)，生產(chǎn)廠家是海南通用三洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10毫克×7粒，單價：51元。

除此之外，北京商報記者還發(fā)現(xiàn)，前兩種瑞舒伐他汀鈣的生產(chǎn)廠家都是在2008年獲得的批準文號，而海南通用三洋的批準文號是2014年才獲得的，這也是患者懷疑該藥沒有進入北京市藥品采購目錄的原因。

據(jù)了解，目前北京市公立醫(yī)療機構(gòu)必須使用本市中標目錄的藥品才能進行醫(yī)保報銷。而北京市上一輪公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標是在2010年，而海南通用三洋制藥這一產(chǎn)品是在2014年才獲得生產(chǎn)許可的，所以它不可能參加過北京公立醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一招標。但這家社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生告訴患者，這個沒有中標的產(chǎn)品可以通過醫(yī)保報銷。

也許這種行為涉嫌套用醫(yī)保資金，屬于違規(guī)。但是，患者在公立醫(yī)院就醫(yī)遭遇醫(yī)生“綁架”開藥的事絕不鮮見。

有患者告訴北京商報記者，在某醫(yī)院開藥時，醫(yī)生的處方權(quán)神圣的很。“我讓大夫開點便宜的西藥，大夫說那藥太便宜了藥房沒有。還說，少吃西藥，我給你開中藥。結(jié)果一種中成藥5天的價格就80多元?！边€有消費者反映，自己常吃的藥，以前在醫(yī)院拿是片劑就便宜，現(xiàn)在都是膠囊、沖劑或滴丸，價格貴上去50%-60%。

中國醫(yī)藥集團一位不具名人士表示，目前這些現(xiàn)象很多都是因為醫(yī)院藥品采購加價15%造成的。“因為加價是在藥價基礎(chǔ)上按固定15%的比例提取，所以進越貴的藥提取的實際金額就越多。這也是為什么患者在醫(yī)院開藥沒有便宜藥的主要原因?！北本┦兄皇且?guī)定目錄藥品，只要是進入了采購目錄的藥都是可以采購的，具體采購哪種或哪幾種藥，并沒有嚴格的價格限制。

還有業(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)在負責采購藥品的是衛(wèi)計委醫(yī)療部門，而醫(yī)保報銷是人社部門，這樣一來，也極易產(chǎn)生灰色地帶。

藥品采購限“低”令

事實上，北京市衛(wèi)計委也在積極推進北京市的醫(yī)改及藥品集中采購改革。北京商報記者了解到，新一輪的藥品陽光采購正在進行中。2015年7月北京市啟動新一輪藥品陽光采購，目前該項工作已趨完善。本次陽光采購的亮點在于北京公立醫(yī)療機構(gòu)在銷藥品價格不得高于其現(xiàn)行各省中標價的最低價格，通俗地說就是不得高于全國最低價，并且實行動態(tài)調(diào)整，以保證首都人民使用的藥品價格一直維持在全國最低價。日前，北京商報記者在北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心網(wǎng)站看到已對《市屬醫(yī)院藥品陽光采購候選品種目錄》和《低價藥品候選品種目錄》進行公示，標志著本市的藥品陽光采購工作即將進入實施階段。

據(jù)悉，為了切實解決廣大人民群眾在醫(yī)院看病過程中反映的“看病貴”問題，本市此次實施的藥品陽光采購在降低藥品價格方面取得了很大進展。本次陽光采購要求，市招標采購中心首先采集各藥企在全國各省市中標的最低價格，如某企業(yè)的一款藥品，如果在國內(nèi)多個省的藥品集中采購中中標，本市將選取其中最低的中標價格作為參考價格。之后，要求藥企在本市的供應(yīng)價格必須不高于其產(chǎn)品在全國的最低中標價。這樣一來，可以使北京的百姓按照現(xiàn)有的全國最低價格使用到同樣的藥品。

據(jù)消息人士透露，“我們在對北京現(xiàn)行藥品中標目錄與本次陽光采購產(chǎn)品目錄的藥品價格進行了對比，發(fā)現(xiàn)多款臨床常用的藥品，如抗生素、心腦血管等藥物，價格都有很大幅度的降低。有業(yè)內(nèi)人士估算，本次陽光采購實施后，總體藥價降幅將達到15%以上”。據(jù)悉，未來將根據(jù)本市藥品集中采購中心公示的文件，定期對中標藥品價格進行動態(tài)調(diào)整，一款藥品在其他省市招標過程中出現(xiàn)新的低價時，北京會及時跟進降低該產(chǎn)品價格，保證北京市的藥品價格一直維持在全國的最低價格。

百姓盼新目錄藥價實

北京商報記者在對部分醫(yī)院工作人員和醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的走訪過程中，大家對本次北京市的陽光采購都給予了積極的評價，認為在陽光采購實施后，會大幅減輕患者負擔，緩解百姓反映的看病貴問題。

但同時，部分人士也提出了一些擔心。按照北京市的規(guī)則，某些企業(yè)的產(chǎn)品屬于新獲準生產(chǎn)的產(chǎn)品，或者是更改劑型、包裝規(guī)格等情況。這部分產(chǎn)品沒有在其他地區(qū)有過中標記錄，或者在個別的區(qū)域有過非常高價格的中標記錄。這部分產(chǎn)品中，有些廠家在本市的報價明顯高于同類產(chǎn)品價格，它們也進入了本次的《北京市屬醫(yī)院藥品陽光采購候選品種目錄》。有業(yè)內(nèi)人士表示，“我們注意到，公示的某企業(yè)生產(chǎn)的5ml注射用水，報價竟然高達87元多，而其他同類產(chǎn)品報價僅有0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸異山梨酯片，最低的報價僅為6元，而最高的報價達到了33元”。類似的情況還有一些。

也有業(yè)內(nèi)人士擔心，醫(yī)藥分開還沒有得到充分實施，藥品采購中還存在著某些利益關(guān)系，這些高價藥是否會通過某些途徑進入到本市的醫(yī)療機構(gòu)中，影響到本市的藥品價格。

有相關(guān)機構(gòu)表示，目前，本市絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都有嚴格的藥品遴選、采購流程。但部分醫(yī)療機構(gòu)目前也存在著一些不規(guī)范甚至違規(guī)的情形。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣表示，藥品目錄中藥物有相同的通用名，例如叫降脂藥的有很多種，但是藥品生產(chǎn)廠家不一樣，這也給一些基層醫(yī)院提供了可利用醫(yī)保報銷的漏洞。此外，他還提到，國家每年給予社區(qū)醫(yī)院大量財政補貼，但是并沒有成效。因此國家計劃將一部分社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)給民營機構(gòu)管理，以實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)介紹，今年本市將在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院試點的經(jīng)驗上，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，以推進所有公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開改革，取消藥品加成(中藥飲片除外)。此外，為了進一步破除以藥補醫(yī)機制，本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。另外，今后要求公立醫(yī)療機構(gòu)必須公開采購藥品和醫(yī)用耗材的品種、價格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。

“我們希望市衛(wèi)計委能夠加強對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和監(jiān)管工作，讓好的政策確實能夠施惠于民，讓藥品采購確實能夠在陽光下運行，切實解決百姓看病貴問題?！?/p>