如果在馬路上找十個(gè)人問(wèn)什么是醫(yī)療信息化，估計(jì)有九個(gè)人回答不出來(lái)。但如果換個(gè)問(wèn)法問(wèn)：“知道114預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)嗎？”可能十有八九都會(huì)回答“知道”了。

醫(yī)療信息化一詞也許過(guò)于抽象，事實(shí)上，信息化的滲透如涓涓細(xì)流，正在逐漸改變著普通民眾的就醫(yī)方式：大到整個(gè)城市的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，小到居民的健康檔案；大到遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，小到我們手中的就診卡……

套用一句流行的廣告語(yǔ)――改變，無(wú)處不在。

改變一

遠(yuǎn)程醫(yī)療 打破患者就醫(yī)地域局限

遠(yuǎn)程醫(yī)療，這一既時(shí)髦又敏感的詞匯，在過(guò)去20年里備受爭(zhēng)議。說(shuō)它時(shí)髦，是因?yàn)樗砹俗钕冗M(jìn)的技術(shù)手段，可以讓不同地域的醫(yī)務(wù)人員共同為同一個(gè)病例進(jìn)行溝通交流，打破了固有的醫(yī)療地域局限；說(shuō)它敏感，因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療涉及到一個(gè)擦邊球，“網(wǎng)絡(luò)看病”。

無(wú)論如何，遠(yuǎn)程醫(yī)療給中國(guó)人開(kāi)啟了醫(yī)療信息化教育的第一課。

資料顯示，我國(guó)最早的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)被認(rèn)為是1986年廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司對(duì)遠(yuǎn)洋貨輪船員急癥患者進(jìn)行的電報(bào)跨海會(huì)診。

而我國(guó)被認(rèn)為具有現(xiàn)代意義的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，亦開(kāi)始于80年代――

1988年，解放軍總醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科病例的遠(yuǎn)程討論。

1994年9月上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院與上海交通大學(xué)通過(guò)電話進(jìn)行了會(huì)診演示。

1995年上海教育科研網(wǎng)、上海醫(yī)大遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目啟動(dòng)，并成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診研究室。該系統(tǒng)運(yùn)行在網(wǎng)絡(luò)上，具有較強(qiáng)的交互動(dòng)態(tài)圖像顯示功能。

1996年10月上海華山醫(yī)院開(kāi)通了衛(wèi)星遠(yuǎn)程會(huì)診。

1997年11月上海醫(yī)大兒童醫(yī)院利用ISDN與香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院進(jìn)行了疑難病的討論。

……

與大眾想象一致，遠(yuǎn)程醫(yī)療的過(guò)程可以是：一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)傳輸系統(tǒng)（電臺(tái)、電話、網(wǎng)絡(luò)等手段）將患者的病情、就診資料傳輸?shù)搅硪粋€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（多數(shù)為大型、上級(jí)醫(yī)院），通過(guò)這種方式進(jìn)行病情的討論、分析、診斷。

與大眾想象有所差距的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所包含的模塊越來(lái)越多，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程病理咨詢、醫(yī)學(xué)影像咨詢等等。

以影像平臺(tái)為例，北京市朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有一套影像傳輸系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)院可通過(guò)這套系統(tǒng)，將影像資料上載至系統(tǒng)中，上級(jí)醫(yī)院可在互聯(lián)的信息系統(tǒng)中進(jìn)行資料分析建議，甚至給出轉(zhuǎn)診建議等。局限的是，這套傳輸系統(tǒng)僅在聯(lián)盟內(nèi)部使用，換言之這是一套有限制的區(qū)域信息互聯(lián)系統(tǒng)。

不過(guò)，未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療的作為應(yīng)該會(huì)更大。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委信息和規(guī)劃司司長(zhǎng)侯巖在出席2014中國(guó)衛(wèi)生論壇-中英健康信息化專題論壇時(shí)透露，我國(guó)正在全力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，特別是充分利用現(xiàn)在的云技術(shù)，物聯(lián)網(wǎng)和視聯(lián)網(wǎng)來(lái)創(chuàng)新我們遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的模式。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃和信息司司長(zhǎng)侯巖出席2014中國(guó)衛(wèi)生論壇

改變二

區(qū)域信息共享 降低患者醫(yī)療支出

無(wú)論是上文提到的北京朝陽(yáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像傳輸系統(tǒng)，還是在信息化領(lǐng)域備受推崇的上?！伴l北模式”，他們的共同特點(diǎn)是通過(guò)信息的共享，減少患者不必要的檢查檢驗(yàn)次數(shù)，不同程度地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

“閘北模式”是指上海閘北區(qū)在建的醫(yī)療信息化項(xiàng)目――“基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享協(xié)同模式”。

該模式已完成的信息化進(jìn)程可簡(jiǎn)單歸納為兩步：

搭建公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)平臺(tái)，即全區(qū)的醫(yī)療信息全部上載至平臺(tái)中去；

讓信息平臺(tái)內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院間的互聯(lián)互通及上下轉(zhuǎn)診。

從數(shù)據(jù)平臺(tái)建立到信息互通看似簡(jiǎn)單，其實(shí)卻相當(dāng)麻煩。為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳信息，政府投入相當(dāng)一部分資金進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額的發(fā)放與上傳信息的多少掛鉤。而不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息系統(tǒng)由于開(kāi)發(fā)商不同，導(dǎo)致信息孤島化問(wèn)題嚴(yán)重，閘北區(qū)足足用了近兩年時(shí)間，才把采集的信息全部標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)療信息的共享不僅讓醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部減少了重復(fù)檢查的機(jī)率，也降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少鋒在接受媒體采訪時(shí)就曾表示，在2008年馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)成立前，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不僅造成了重復(fù)檢查，還加重患者負(fù)擔(dān)。而在醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一各檢驗(yàn)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼后，各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果系統(tǒng)內(nèi)共享，不僅方便了患者就醫(yī)，還降低了檢驗(yàn)成本，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量。                                                  

改變?nèi)?/strong>

健康檔案全覆蓋 以信息化“治未病”

對(duì)衛(wèi)生信息化具有指導(dǎo)意義的《衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃》，明文提出要建立完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案和電子病歷。適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向群眾提供連續(xù)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的需要，完善城鄉(xiāng)居民電子健康檔案和電子病歷，方便居民參與個(gè)人健康管理。

對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，健康檔案的建立，意味著一個(gè)人從出生到死亡的身體各項(xiàng)指標(biāo)如血壓、血糖、血脂的波動(dòng)都將被記錄在案，而個(gè)人的就醫(yī)史、用藥史都會(huì)被記錄在電子病歷中，可隨時(shí)供醫(yī)生查閱。

在居民健康檔案的建立上，廈門(mén)市有著絕對(duì)的發(fā)言權(quán)。

在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下，廈門(mén)衛(wèi)生部門(mén)不僅建立了覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息平臺(tái)，還借助實(shí)施“醫(yī)療重組計(jì)劃”，拆除掉阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的醫(yī)院圍墻，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享。

截止2013年，廈門(mén)市的個(gè)人健康檔案管理人群覆蓋面，占全市常住人口的85%以上，全市90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。廈門(mén)也由此成為全國(guó)首個(gè)在同一城市范圍內(nèi)，建立覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)的城市。

與廈門(mén)一樣，上海閘北區(qū)也一直著力于健康檔案的全覆蓋，并且更進(jìn)一步的，閘北開(kāi)始對(duì)既有的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行深挖，試圖讓居民能夠享受到醫(yī)療信息化的更多便利――以信息化之手來(lái)“治未病”。

如今，越來(lái)越多的城市開(kāi)始進(jìn)行居民健康檔案的管理。今年，浙江省的寧?？h開(kāi)始與英國(guó)著名的信息服務(wù)商TTP公司合作，共建居民健康檔案。但與閘北、廈門(mén)都不同的是，在財(cái)政補(bǔ)貼方面，寧海并沒(méi)有投入太多，全部的信息技術(shù)均由英方提供，而硬件則是在原有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改建。

改變四

信息化倒逼醫(yī)療改革 助力醫(yī)療衛(wèi)生決策

醫(yī)療信息化市場(chǎng)看起來(lái)像是一個(gè)充滿著巨大能量的球，一觸即發(fā)。

盡管趨勢(shì)如此明顯，與信息化相關(guān)的配套政策仍然滯后。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系主任姜儻介紹，在目前的信息化進(jìn)程中，許多信息技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度、可穿戴設(shè)備的準(zhǔn)入制度、數(shù)據(jù)安全和儲(chǔ)存制度，醫(yī)療信息/數(shù)據(jù)使用制度，公共接觸醫(yī)療信息的許可制度都未能建立。

姜儻坦言，政策總是滯后于技術(shù)的發(fā)展，一定是技術(shù)發(fā)展倒逼政策或規(guī)范的出臺(tái)。

與姜儻持同一觀點(diǎn)的是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委信息與規(guī)劃司司長(zhǎng)侯巖。在2014中國(guó)衛(wèi)生論壇上，侯巖指出，信息化是改革的重要驅(qū)動(dòng)力，因其不僅在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化流程、實(shí)行精細(xì)化管理、提升服務(wù)方面是重要的技術(shù)支撐，也為全面推進(jìn)管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格、藥品招標(biāo)采購(gòu)、人事分配、支付制度、監(jiān)管體制等等一系列的綜合改革，提供了信息和數(shù)據(jù)的支撐。

此外，信息化也是促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革重要技術(shù)支撐。

“我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到信息化是一個(gè)大的趨勢(shì)，無(wú)論你想不想做，它都發(fā)生了，而且必然發(fā)生在這個(gè)你的整個(gè)的改革發(fā)展的過(guò)程中，它正在改變著我們傳統(tǒng)的醫(yī)療的模式?！?/p>

侯巖說(shuō)，因?yàn)獒t(yī)療的信息化更加關(guān)注個(gè)體，在治療、檢查、健康管理等方面更具針對(duì)性，“不僅改變了我們的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)我們醫(yī)療的體制機(jī)制改革也發(fā)揮著重要的倒逼作用”。

結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生信息化仍存四大不足

未來(lái)發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)

談及衛(wèi)生信息化的發(fā)展，浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮頗有感觸。在他以“2014中國(guó)衛(wèi)生論壇-中英健康信息化專題論壇”嘉賓身份發(fā)言時(shí)，多次提及“衛(wèi)生信息化仍然任重道遠(yuǎn)”。

浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮在2014中國(guó)衛(wèi)生論壇上發(fā)言

“1996年，我在浙江省衛(wèi)生防疫站，即現(xiàn)在的浙江省疾病預(yù)防控制中心工作時(shí)，擔(dān)任信息中心的主任。當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)兩年的努力，曾經(jīng)開(kāi)發(fā)過(guò)一張與居民健康卡很類似的卡，但那張卡的功能是用于預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的接種卡。那個(gè)時(shí)候的功能，現(xiàn)在看上去還是很先進(jìn)的，但信息化的路還真是任重而道遠(yuǎn)”，倪榮感慨道。

在采訪中，倪榮也告訴記者，雖然浙江寧海正在與TTP公司深度合作共建居民健康檔案，但如何實(shí)現(xiàn)真正意義上的信息互聯(lián)互通、交換共享，以及如何保障居民的隱私安全等，仍然是寧海衛(wèi)生信息化進(jìn)程中面臨的重要問(wèn)題。

與倪榮相比，全國(guó)人大副委員長(zhǎng)、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的感觸更為深刻。他在為“2014中國(guó)衛(wèi)生論壇”致辭時(shí)，指出了當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生信息化存在四大不足：一個(gè)是對(duì)重要性的認(rèn)識(shí)不足，二是投入的不足，三是社會(huì)和公眾的參與不足，四是信息化的應(yīng)用不足。

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺在2014中國(guó)衛(wèi)生論壇上致辭

“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”，陳竺感嘆，不過(guò)對(duì)于未來(lái)，他仍充滿期待：“新一輪醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，前景不可限量。”