醫(yī)生，為啥做完子宮肌瘤剔除術(shù)后瘤子又長出來了？
子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。保留子宮生理功能及身體器官完整性的需求日益受到大眾群體的重視。因此，子宮肌瘤剔除手術(shù)受到很多年輕及未孕女性的青睞。
不過，隨著手術(shù)例數(shù)的上漲，不難發(fā)現(xiàn)，很多患者在剔完瘤子后又長出來了，也就是醫(yī)學上所謂的“復(fù)發(fā)”。國內(nèi)外報道的肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率在20%～50%不等。這讓很多患者甚是煩惱，究竟哪些患者肌瘤剔除術(shù)后更易復(fù)發(fā)？下面就結(jié)合科學研究跟大伙兒分享下有關(guān)肌瘤剔除后復(fù)發(fā)的6大“元兇”！
元兇一：肥胖
肥胖患者自身的體質(zhì)指數(shù)（BMI）較大。研究發(fā)現(xiàn)，BMI≥24患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能是BMI<；24的2.214倍，提示BMI是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素之一。國外研究發(fā)現(xiàn)，每增加1個單位的BMI，肌瘤的發(fā)生率增長6％。過量的脂肪可能顯著地增加了由雄激素轉(zhuǎn)換成的雌激素的分泌，而同時肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白減少，導致在體內(nèi)未結(jié)合的有生理功能的雌激素增多，從而出現(xiàn)相對高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤的生長，在術(shù)后更易復(fù)發(fā)。
元兇二：肌瘤數(shù)目
術(shù)前子宮肌瘤數(shù)是肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素之一。有研究顯示患者術(shù)前肌瘤的個數(shù)與復(fù)發(fā)率有關(guān)，且隨著術(shù)中剔除肌瘤數(shù)的增長，復(fù)發(fā)率亦上升。術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤的數(shù)目越多，手術(shù)完全剔除肌瘤的困難越大，且當肌瘤直徑<；0.5cm，由于肉眼無法辨認，故遺留肌瘤的可能性也就越多。此外，增多的肌瘤意味著肌層疾病的嚴重性和廣泛性，相對于肌瘤個數(shù)少的肌層疾病的進展更快。多發(fā)性肌瘤的存在提示著患者自身高危致瘤因素或基因水平細胞遺傳學異常的存在，因而更容易發(fā)生新的肌瘤。
元兇三：手術(shù)時年齡
國內(nèi)多項研究結(jié)果證實，年齡＜40歲的女性在剔除肌瘤后較年齡＞40歲的女性而言更容易再次復(fù)發(fā)。究其原因可能是患者體內(nèi)激素水平的影響，相關(guān)研究也提示子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，肌瘤組織對局部雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。對于40歲以下的患者，激素水平仍然處于平衡時期，此外，這一年齡段的患者生活壓力及精神壓力較大，多數(shù)人的飲食也受環(huán)境的影響，攝入含激素較高的食物較多，也促進了肌瘤的發(fā)生及術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)。年齡在 40 歲以上患者體內(nèi)雌激素水平急劇下降，特別是絕經(jīng)后卵巢逐漸停止分泌雌激素，使雌激素維持在一個相對較低水平。因此隨著年齡的增長，在低激素的環(huán)境下子宮肌瘤發(fā)生的風險也相應(yīng)減少。
元兇四：初潮年齡
初潮，也就是第一次來月經(jīng)的年齡。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡≤13歲者的肌瘤復(fù)發(fā)危險性是初潮年齡＞13歲者的1.847倍。主要是因為，初潮前的發(fā)育水平越高，少女性成熟的神經(jīng)－內(nèi)分泌調(diào)控機制就越早啟動，初潮也越早到來。因此，初潮年齡早在某種程度上是女性的性成熟提早到來的標志，從而成為與女性性激素關(guān)系密切的子宮肌瘤復(fù)發(fā)的危險因素。所以，來例假過早的女性，在剔完瘤子后要嚴密隨訪哦。
元兇五：肌瘤位置
流行病學研究發(fā)現(xiàn)，肌壁間肌瘤較其他位置的肌瘤而言在術(shù)后更易發(fā)生復(fù)發(fā)。分析原因，認為可能是由于肌壁間肌瘤嵌入子宮位置較深，在手術(shù)過程中，對子宮的創(chuàng)傷也較大，縫合位置較深，可能一定程度加大了對子宮的損傷刺激，增加了肌瘤剔除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的風險。
元兇六：未孕
研究發(fā)現(xiàn)，未孕患者較有過妊娠及分娩史的女性，肌瘤剔除術(shù)后更易復(fù)發(fā)。術(shù)前孕次與肌瘤復(fù)發(fā)率呈負相關(guān)，有研究顯示，未經(jīng)產(chǎn)婦女的肌瘤發(fā)生率是產(chǎn)婦的2倍，并且隨著分娩數(shù)的增加而呈現(xiàn)下降的趨勢。孕激素能夠抵抗雌激素，而未經(jīng)產(chǎn)或者較少的分娩則增加了無孕激素抵抗的雌激素時間。所以，對于既往無孕產(chǎn)史的女性更要注意術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的可能，做好隨訪。
