甲減與懷孕
患甲減的婦女同時懷孕的幾率雖然比沒有甲減的育齡婦女低，但如果能早期診斷及時進(jìn)行有效的甲狀腺素的補充，懷孕成功的機(jī)會增加。孕期如未能有效地進(jìn)行甲狀腺素補充，母體和胎兒可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。容易流產(chǎn)，新生兒畸形，成活后代身體和智力發(fā)育不良及低體重胎兒的發(fā)生率增高。
甲減發(fā)病隱匿，開始幾乎感覺不到，發(fā)展緩慢，及時進(jìn)行甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）和促甲狀腺激素（TSH）檢查，以便發(fā)現(xiàn)甲減并開始補充治療。有條件者生育期或妊娠初期婦女應(yīng)篩查血清TSH水平。有下列情況者更應(yīng)該及時就醫(yī)。
甲減高危人群
1、來自甲狀腺腫流行區(qū)；
2、懷孕前已經(jīng)確診為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；
3、過去有甲狀腺手術(shù)史或甲狀腺放射治療史；
4、懷孕前月經(jīng)不軌則、不孕、不明原因流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限；
5、甲狀腺腫大；
6、體重增加超過正常孕齡；
7、容易疲勞、乏力明顯、少言懶動、動作緩慢、面色蒼白、聲音沙啞、毛發(fā)稀少、眉毛稀疏、腹脹、便秘。
8、健忘、反應(yīng)變慢、嗜睡、情緒低落；
9、面部浮腫，特別眼眶周圍腫脹，眼瞼腫脹并下垂；
10、下肢呈黏液水腫，壓之無凹陷；
11、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。
甲狀腺功能檢查選擇與判斷
甲狀腺本身病變引起的甲減血中TSH增加，F(xiàn)T4、FT3減低。血中TSH降低或在正常范圍，F(xiàn)T4減低，應(yīng)考慮是下丘腦垂體病變引起的甲減。慢性淋巴性甲狀腺炎患者血中針對甲狀腺的抗體水平升高。缺碘地區(qū)除甲減外，24小時尿碘排出量低下。甲減患者有30％至40％同時有貧血，懷孕時貧血發(fā)生的幾率更高，貧血也更明顯。妊娠期甲狀腺功能的評價必須按照妊娠期的正常參考值。當(dāng)評價母親甲狀腺功能時，應(yīng)當(dāng)測定FT4和FT3及 TSH，而不是測定總甲狀腺素（TT4）和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）。
補充調(diào)整左甲狀腺素依據(jù)臨床和化驗
決定是否改變治療劑量時，除重視臨床表現(xiàn)，還應(yīng)當(dāng)依據(jù)FT4、FT3和TSH水平，主要是FT4水平。根據(jù)甲減程度決定甲狀腺素用量，一般從每天25微克到50微克開始，每隔2～4周增加25ug，維持劑量一般在每天125微克到200微克，補充治療后每1-2個月進(jìn)行FT3、FT4及TSH檢查。如果懷孕前存在甲減，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺激素補充至甲狀腺功能正常再懷孕。甲狀腺素的治療應(yīng)盡早開始，并維持妊娠的全過程。懷孕病人的甲狀腺素需要量較非懷孕病人顯著增加，平均增加30％—50％。妊娠期根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整，產(chǎn)后2-4周再回到孕前劑量。甲減時孕婦早期停用甲狀腺素可導(dǎo)致流產(chǎn)。胎兒的甲狀腺發(fā)育在懷孕12周后不依賴母親，可以自己合成甲狀腺激素。因此，如果病人偶爾忘記服藥，胎兒不會有危險。但經(jīng)常不服藥也會增加流產(chǎn)的可能。要保持正常甲狀腺功能狀態(tài)，懷孕期和哺乳期應(yīng)堅持使用。懷孕時和哺乳期使用甲狀腺素是安全的，無需擔(dān)心。
其他治療緊緊跟上
甲減時常有貧血，應(yīng)明確貧血原因。若為缺鐵性貧血，需要補充鐵劑。服用硫酸亞鐵和甲狀腺素的時間要相隔2小時，或采取其它途徑給予鐵劑。妊娠期需適當(dāng)增加補碘，每天200微克。食用碘鹽不僅方便而且安全有效。
懷孕37周應(yīng)住院生產(chǎn)。新生兒應(yīng)化驗甲狀腺功能，橋本病母親尚需留臍血查抗甲狀腺抗體。產(chǎn)后繼續(xù)服用甲狀腺素，并可以哺乳。
