本文將「自愈」定義為：皮膚損害無人為干預而可自發(fā)好轉。自愈現(xiàn)象基本可見于感染性、炎癥性/免疫性、腫瘤性、遺傳性、代謝性等各類皮膚病。
自愈性皮膚疾病的主要發(fā)生機制
病因消除。皮膚損害為病因所致暫時性臨床表現(xiàn)，病因消除后皮損則逐漸消退，機體免疫的作用不占主導地位。如隱翅蟲皮炎、新生兒痤瘡。
免疫反應。通過免疫系統(tǒng)的積極作用，識別并清除異己，保護自己。如扁平疣的自愈過程是以T細胞為主的免疫反應。
眾多疾病僅被觀察到有自愈現(xiàn)象，但未被研究其自愈機制，筆者看來，總的來說，自愈機制與「感染」及「免疫」關系最大。題外話，未來會探討皮膚疾病的發(fā)生機制。
特別指出
自愈不代表完全消退，可能會復發(fā)、反復，如多形紅斑。
自愈不代表完全不治療，部分疾病可進展、轉化，或出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命；部分用藥后病程可縮短。如老年人帶狀皰疹，治療不及時可能有嚴重帶狀皰疹后遺神經痛。
個別為「局部自愈」，如鮑溫病、皮膚結核、體癬，中央消退，外周進展。
個別為「表面自愈」，如硬下疳自愈后，梅毒螺旋體卻隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。
閱讀本文時，請留意「基本、一般、主要、部分、可」等概率性詞語，以免誤解。總之，此文可從新的視角加深對皮膚疾病的認識，而對于疾病的治療則需臨床醫(yī)師權衡。
感染性
1、水痘/帶狀皰疹：水痘、帶狀皰疹可自愈，基本可獲得終身免疫，但可出現(xiàn)重癥水痘、帶狀皰疹后遺神經痛等。
2、單純皰疹/生殖器皰疹：可短期自愈，但易復發(fā)，尤其是生殖器皰疹，對患者心理影響大。
3、病毒疣：常見有自愈傾向的是扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣及尖銳濕疣，是否自愈不易預測，由于本身可傳染而多發(fā)，一般也需要治療。部分尖銳濕疣在妊娠期增大，分娩后減小甚至消失。
4、手足口?。河赡c道病毒引起的傳染病，輕者自愈，重者并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等。
5、病毒疹：傳染性紅斑（第五?。┘靶律鷥褐卸拘约t斑均有被認為是腸道病毒感染所致，通常6~10天自愈。
6、細菌性皮膚?。耗摪挷?、毛囊炎、癤等細菌感染，因病情輕、病灶局限，故可自愈。
7、皮膚結核：原發(fā)接種性結核（結核下疳）可在3~12個月內自愈，遺留萎縮性瘢痕及局部淋巴結鈣化。疣狀皮膚結核在數(shù)年后斑塊可自愈。丘疹壞死性結核疹經過數(shù)周或數(shù)月后，其壞死性丘疹或潰瘍可暫時自愈，留有萎縮性瘢痕及色素沉著，但皮損會反復出現(xiàn)，病程遷延。
8、麻風：未定類麻風為麻風的早期表現(xiàn)，性質不穩(wěn)定，可自愈或向其他類型轉變。
9、硬下疳：硬下疳是梅毒的一期表現(xiàn)，不經驅梅治療，約3~4周自愈。
10、貓抓?。河砂蜖柾w經貓抓咬后侵入人體所致，臨床表現(xiàn)以局部皮損及引流區(qū)域淋巴結腫大為主要特征，多數(shù)患者在2~3個月內自愈。
11、皮膚非典型分枝桿菌感染：指除結核和麻風桿菌以外的其他分枝桿菌所引起的病變，有認為偶然分枝桿菌感染等可能出現(xiàn)自愈，但疾病可能出現(xiàn)皮膚多發(fā)結節(jié)、潰瘍及壞死，建議及早診治。
12、皮膚利什曼病：利什曼原蟲所致，部分疾病6月內自愈。
13、萊姆?。阂则鐬槊浇榈牟鲜杪菪w感染，預后較好，部分病例的臨床癥狀及相關的心臟炎、關節(jié)炎均具有自限性。
14、點滴型銀屑?。憾喟l(fā)生于鏈球菌感染后，皮損多在10~12周左右消退，但也有部分患者發(fā)展為慢性斑塊型銀屑病。
15、小兒丘疹性肢端皮炎：被認為是一種與HBV感染有關的皮膚病，一般2~8周自愈。
16、下疳樣膿皮?。?~8周可自愈，會遺留淺表性瘢痕，愈后仍可能復發(fā)。
炎癥性/免疫性
1、多形紅斑：以多形性皮疹及虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，多系變態(tài)反應所致，可反復發(fā)作，病程2~4周。
2、扁平苔蘚：原因未明，普遍認為與細胞免疫有關，為自限性炎癥性皮膚病。
3、斑禿：34%~50%患者在1年內未經治療毛發(fā)可自然再生，部分呈進行性發(fā)展。
4、休止期脫發(fā)：原因包括產后、高熱、營養(yǎng)不良、嚴重精神因素等，去除誘因后，毛發(fā)會一般在3~6月內自然恢復正常的生長周期。
5、靜止期脫發(fā)：停用細胞毒藥物后可自然恢復。
6、蕁麻疹：風團24小時內消退，病因去除則自愈。
7、遺傳性血管性水腫：有明顯自限性，1~3天可自然緩解，但可反復發(fā)作局限性水腫、喉頭水腫、腹痛等。
8、白癜風：為多因性疾病，完全自愈者較少，亦有不少愈后復發(fā)者，多數(shù)會逐漸增多、擴大。
9、玫瑰糠疹：可自愈，自然療程4~8周，少數(shù)病例皮疹反復、遷延數(shù)月甚至更久。
10、單純糠疹：部分有特應性體質，可自愈，持續(xù)數(shù)日至數(shù)月或更久，新皮損可能反復出現(xiàn)。
11、結節(jié)病：有自愈傾向，有研究顯示無癥狀的Ⅰ期結節(jié)病50%~60％能自愈。
12、炎癥后色素沉著/減退：隨時間逐漸好轉。
13、獲得性Blaschko皮炎：亦稱獲得性復發(fā)性自愈性Blaschko皮炎、成人Blaschko皮炎，有人認為其與成人線狀苔蘚同病，多數(shù)能自愈，但較易復發(fā)。
14、Reiter綜合征：多呈自限性經過，通常在2~6個月癥狀消退。一般關節(jié)炎持續(xù)數(shù)周至6月，結膜炎持續(xù)7~10天。
15、妊娠多形疹：也稱妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹和斑塊，是最常見的妊娠期特異性皮膚病，多經數(shù)周自愈。
16、皰疹樣膿皰?。汉冒l(fā)于孕婦的嚴重性皮膚病，分娩后緩解，再孕可復發(fā)，重者可危及生命。
17、線狀IgA大皰性皮?。阂环N獲得性自身免疫性皮膚病，大部分能自發(fā)緩解，平均病程3~6年。
18、藥疹：幾乎均有自限性，固定性藥疹及發(fā)疹性藥疹在停藥后可1~4周自愈，重癥藥疹需要積極對癥支持治療以順利地度過其自限性病程。
19、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。阂环N突發(fā)的紅斑膿皰性、發(fā)疹性并具有自限性的皮膚病，通常由藥物所致，病因去除后恢復快。
20、免疫復合物性白細胞碎裂性血管炎：主要包括過敏性紫癜、變應性血管炎、血清病、蕁麻疹性血管炎，常為一過性、自限性疾病，一般預后良好，治療初期以保守治療為主。
21、硬腫病：有時也稱自限性硬腫病，可能與感染、發(fā)熱、糖尿病等相關，常在1~2年內自愈。
22、急性發(fā)熱性嗜中性皮?。翰糠痔匕l(fā)性患者可自愈。
23、復發(fā)性阿弗他潰瘍：為周期性復發(fā)，多在1~2周內自愈，愈后多不留瘢痕。
24、線狀苔蘚：是一種多見于兒童的自限性線狀炎癥性皮膚病，起病突然，多在 1年內自愈。
25、環(huán)狀肉芽腫：病程不定，可自行消退、持續(xù)存在，或緩解與復發(fā)交替發(fā)生。
26、木村?。阂卜Q嗜酸淋巴肉芽腫，部分自愈，即表現(xiàn)為嗜酸粒細胞逐漸減少而代之以纖維組織，最后骨化。
27、嗜酸粒細胞增多性皮炎：目前歸為嗜酸粒細胞增多綜合征，是其病譜的良性一端，具有一定的自限性。
28剝脫性角質松解癥：是發(fā)生在掌跖的點片狀淺表剝脫的皮膚病，常伴有汗腺功能不良，具有季節(jié)性、自限性。
29、斑塊狀粟丘疹：發(fā)病機制不明，部分可自行消退。
30、色素失禁癥：遺傳性皮膚病，主要表現(xiàn)為潑濺狀色素沉著，常在2歲以后逐漸消退。
31、Rosai-Dorfman病：也稱竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病，好發(fā)于兒童及青少年，多數(shù)在數(shù)月至數(shù)年內自行消退，少數(shù)病例病程持久，或因多器官侵犯而死亡。
32、新生兒紅斑狼瘡：血液異常多在6周內好轉，皮損可于6月內消失，除伴心臟病患兒外，一般預后良好。
33、新生兒痤瘡：是來自母體血液中的激素所致，在出生數(shù)周后可自行消退。
34、新生兒暫時性膿皰性黑變?。簽橐环N新生兒暫時性無菌性膿皰病，消退后留下色素沉著。
35、嬰兒肢端膿皰?。菏且环N罕見瘙癢性水皰膿皰性疾病，膿皰為無菌性，主要發(fā)生于嬰兒掌跖部位，2~3歲可自愈。
36、色素性癢疹：特點為突然出現(xiàn)的瘙癢性紅色斑丘疹，消退后遺留無瘙癢的網狀及斑狀色素沉著，皮損可在數(shù)月內自行消退。
37、反應性穿通性膠原病：輕型患者短期發(fā)生之后可以完全自愈，部分寒冷時加重，氣候溫暖時改善，部分皮疹4～6周可自行消退，但反復發(fā)作。
38、顏面播散性粟粒性狼瘡：部分患者持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后，結節(jié)逐漸消退，遺留萎縮性瘢痕。
腫瘤性
1、嬰兒血管瘤：是血管內皮細胞良性增生性疾病，在出生數(shù)月內顯著增長，50%在5歲內消退，90%在9歲內消退。
2、角化棘皮瘤：病因以病毒感染的可能性最大。單發(fā)型角化棘皮瘤一般在半年內自行消退，留有輕度萎縮性瘢痕。巨大角化棘皮瘤數(shù)月后可自行消退。罕見自愈性邊緣離心性角化棘皮瘤。當發(fā)疹型角化棘皮瘤的皮損達到最大限度時，一般維持2~8周，以后則慢慢消退。
3、淋巴瘤樣丘疹?。罕粴w為皮膚淋巴網狀組織腫瘤，單個皮損一般3~4周或數(shù)月可自行消退，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕，病程慢性。
4、皮下脂膜炎樣T 細胞淋巴瘤：一種少見的T細胞淋巴瘤，早期表現(xiàn)為反復出現(xiàn)可自愈的皮下結節(jié)，晚期表現(xiàn)為全身癥狀，病情進展迅速。
5、良性頭部組織細胞增生癥：發(fā)生于嬰幼兒，為局限性的皮膚自愈性、非脂質組織細胞增生病，發(fā)病后4~48月皮疹開始自行消退。
6、先天性自愈性網狀組織細胞增生癥：可能是一種反應性組織細胞增生或稱“良性組織細胞增生癥”，出生時即有丘疹、結節(jié)，一般在2~3個月內消退，最遲可在1年時消退。
7、淋巴管內組織細胞增生癥：表現(xiàn)為淋巴管管腔內的組織細胞增生，可能為刺激物（如類風濕關節(jié)炎）所致的反應性變化。
8、幼年性黃色肉芽腫：又稱幼年性黃瘤，為良性播散性黃色肉芽腫。皮疹常于1~2歲內完全自愈，遺留少許色素、萎縮或不留痕跡。
9、肥大細胞增生癥（病）：包括色素性蕁麻疹，是肥大細胞異常增生的腫瘤性疾病，部分兒童期發(fā)病者在數(shù)年內消退，一般10歲左右即自愈，而成年人很少自愈。
10、反應性血管內皮瘤?。菏茄軆绕ち霾〉囊环N表現(xiàn)形式，為良性反應型，具有自限性，僅累及皮膚。
遺傳性
1、大皰性表皮松解癥：為一組異質或多相的遺傳性皮膚病，水皰及大皰能自愈，但反復發(fā)生，并繼發(fā)瘢痕等。其中Bart綜合征（一種顯性營養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥臨床變型）在出生后1年癥狀?？勺孕邢?，愈合后無明顯瘢痕。
2、家族性慢性良性天皰瘡：為鈣離子泵基因突變的遺傳性皮膚病，皮損發(fā)生與機械作用及紫外線照射相關，夏重冬輕。皮損經過數(shù)周可自行消退，以后又往往在原處復發(fā)。
3、種痘樣水皰病：是一種光敏性的慢性皮膚病，主要發(fā)生于兒童，紅斑、水皰在1~2周內自行消退，皮損反復，青春期后多自愈。
代謝性
1、自愈性青少年皮膚黏蛋白病：一種罕見的皮膚黏蛋白病，有認為是病毒激發(fā)成纖維細胞的合成功能所致，起病突然，數(shù)月后自愈。
2、鈣質沉著癥：可通過破潰后自愈。
3、糖尿病性水皰?。捍蠖鄶?shù)在1~2月內自愈，也可隨血糖控制而自愈。
