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肥厚型梗阻性心肌病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)相關(guān)，一個(gè)比較成熟的外科手術(shù)者，出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率較低，效果也比較確切。 心肌病分為三大類：第一、擴(kuò)張型心肌病，即心臟越擴(kuò)越大變薄。第二、限制型心肌病，即心臟內(nèi)膜增生、擴(kuò)張，血液進(jìn)入的時(shí)候打不開。第三、肥厚型心肌病，即心室壁變得很厚。正常的心室壁的厚度在8mm左右，如果發(fā)生肥厚的情況，嚴(yán)重的可以達(dá)到二十多毫米，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肥厚型心肌病。 肥厚型心肌病分為兩大類，即有梗阻的與無(wú)梗阻的。有梗阻的心肌病在左室流出道會(huì)長(zhǎng)一塊肉，造成左室流出道的梗阻，血液從左心室打到主動(dòng)脈里面就會(huì)受到阻礙，造成狹窄。這時(shí)候就需要進(jìn)行治療，把多余的心肌去掉，主要有兩大類，第一類，可以通過(guò)酒精消融的方法，通過(guò)介入從股動(dòng)脈插管，進(jìn)入滋養(yǎng)病理心肌的血管里，把純的無(wú)水酒精打到進(jìn)去，讓心肌壞死，把壞死的心肌去掉。雖然這種方法無(wú)創(chuàng)，但是效果不怎么確切，因?yàn)樽甜B(yǎng)血管的變異性較大，手術(shù)效果不理想，這個(gè)治療方法可以引起劇烈的胸痛，病人比較痛苦，近年來(lái)做的比較少。 最經(jīng)典的治療方法是外科手術(shù)，通過(guò)外科手術(shù)多余的肌肉完全清除，手術(shù)的治療效果很確切，遠(yuǎn)期的結(jié)果也很好。還可以糾正合并的問(wèn)題，比如二尖瓣關(guān)閉不全等，甚至病人合并冠脈畸形，需要同期做搭橋手術(shù)。 任何方法都有一定的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。比如導(dǎo)管消除手術(shù)也有并發(fā)癥，如胸痛、心肌梗死，梗死的范圍沒法控制，引起室間隔穿孔，造成心率變慢。因?yàn)樾募∨赃呌袀€(gè)控制心臟節(jié)律傳導(dǎo)束，一旦傳導(dǎo)束受損以后心臟會(huì)變慢，要裝起搏器。外科手術(shù)除了共同的出血、感染、損傷以外，用外科方法做肥厚型梗阻性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)，有穿孔，即切多了造成室間隔穿孔，還有損傷到神經(jīng)傳導(dǎo)束，心臟內(nèi)部傳導(dǎo)系統(tǒng)就是控制節(jié)律的傳導(dǎo)系統(tǒng)，傳導(dǎo)系統(tǒng)就在肥厚心肌的旁邊，還會(huì)造成二尖瓣的損傷。