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陰離子隙偏低是什么原因
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參與醫(yī)生
北京大學(xué)人民醫(yī)院 吳春波 主任醫(yī)師

陰離子間隙偏低,主要由于低蛋白導(dǎo)致,是由于長(zhǎng)期的負(fù)氮平衡,會(huì)導(dǎo)致血漿和膠體滲透壓的降低和低蛋白血癥,就會(huì)出現(xiàn)陰離子降低。具體原因如下:1、攝入不足:有的人可能是由于腫瘤或者某些疾病,導(dǎo)致攝入不足,會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥,就是營(yíng)養(yǎng)不良。有的老年人,可能也是由于飯或者其他原因影響,也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,出現(xiàn)低蛋白血癥;2、疾?。耗承┘膊∠牡亩?。比如說(shuō)重癥感染,可能會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥,但是這個(gè)機(jī)制比較復(fù)雜,不一定出現(xiàn)陰離子間隙降低,但是如果陰離子間隙正常,也不能說(shuō)明該患者就沒(méi)有代謝的紊亂,因?yàn)橛械偷鞍籽Y的明顯影響。尤其是血漿蛋白<25g/L時(shí),就會(huì)出現(xiàn)全身水腫,也可能引起患者抵抗力下降,比如原發(fā)疾病就不好控制;3、排出過(guò)多:比如有的人腎功能不好,大量的蛋白尿就會(huì)引起低蛋白血癥,有的人也可能會(huì)出現(xiàn)陰離子間隙的改變,但是經(jīng)過(guò)自身調(diào)節(jié),它可能正常,但是也可能偏低。所以導(dǎo)致陰離子間隙低,主要與蛋白低有很大相關(guān)性。在臨床上,一定要注意患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。患者入院時(shí),如果蛋白質(zhì)并不低,一定要關(guān)注,因?yàn)樵谧≡哼^(guò)程當(dāng)中,如果出現(xiàn)低蛋白,就提示患者營(yíng)養(yǎng)不足,其中營(yíng)養(yǎng)也包括腸內(nèi)和腸外的營(yíng)養(yǎng)。所以對(duì)于重癥患者的管理,一定要關(guān)注營(yíng)養(yǎng),關(guān)注時(shí)也受到很多因素的影響,比如有胃腸道基礎(chǔ)疾病的人或者是胃腸道術(shù)后的人,在給營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要很多注意事項(xiàng)。對(duì)于一些陰離子間隙偏低,提示患者病情重,一定要告知患者,其病情偏重,需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。但如果腸內(nèi)吸收不了,就需要靜脈給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的支持治療。根據(jù)具體病人,給予不同的、相應(yīng)的能量補(bǔ)充,對(duì)患者的預(yù)后有明顯的影響。所以出現(xiàn)問(wèn)題,一定要及時(shí)到醫(yī)院救治,醫(yī)生評(píng)估病情以后,對(duì)癥支持治療,其實(shí)是最正確,也是最安全的選擇。

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