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腦梗即腦梗死，腦梗死如果已經超過48小時，此時急性期的打通血管治療，無論是溶栓，還是動脈取栓，都不能采取，因為錯過了治療時間窗，這時只能啟動缺血性腦血管病的二級預防。原則是吃阿司匹林或者氯吡格雷，進行抗血小板聚集治療，在急性期可以選擇兩種藥物同吃，同吃的時間取決于腦血管檢查結果，如果有大血管腦動脈狹窄，這時雙抗要吃3個月，如果沒有大血管狹窄，雙抗需要吃3周，3周以后服用一種藥物即可。如果吃氯吡格雷，要查肝臟CYP2C19，明確有無LOF基因攜帶，如果有LOF基因攜帶，氯吡格雷效果可能不好。還需要吃他汀類降脂藥，要將低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或者原來的50%以下，他汀類有很多種，選擇合適的進行服用。有高血壓、糖尿病的患者，要啟動降壓、降糖治療，還應改變生活方式，需要戒煙、限酒、加強運動。