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根管壁側(cè)穿是牙髓治療失敗的重要原因，常常是由于不正確的開(kāi)髓、擴(kuò)根方法所導(dǎo)致，樁核制作時(shí)的盲目操作也會(huì)造成側(cè)穿。如果穿孔能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)預(yù)后影響較大。一般新鮮的穿孔直徑＜1mm，相對(duì)預(yù)后良好，陳舊性直徑＞3mm的穿孔，則預(yù)后不確定，需要定期觀察隨診，因此臨床上正確判斷穿孔的發(fā)生十分必要。 穿孔出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為拔凈牙髓以后根管內(nèi)出血明顯，吸潮紙尖中部有血跡，尖端干凈。X線診斷絲從根管壁穿出，根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x在根管側(cè)未到根管工作長(zhǎng)度時(shí)顯示超出根尖孔，顯微鏡下可以看到明顯的穿孔部位和牙周軟組織的粉紅顏色，或者是陳舊的壞死樣軟組織。 根尖部穿孔往往是由于器械尖端沒(méi)有順應(yīng)根管的彎曲形態(tài)，或者是工作長(zhǎng)度確定不準(zhǔn)確，器械過(guò)度預(yù)備所致的根尖部根管壁穿孔，在穿孔前往往先出現(xiàn)根尖偏移，包括臺(tái)階的形成、根尖拉開(kāi)等根中部側(cè)穿。根尖區(qū)穿孔在做了完善的根管治療以后，配合根尖手術(shù)及根尖切除，加上根尖倒充填。 根中部的穿孔可以在顯微鏡下從根管內(nèi)修補(bǔ)，或者是根充后外科手術(shù)修補(bǔ)，MTA是修補(bǔ)的良好材料。根管頸部穿孔多發(fā)生在尋找和擴(kuò)大根管口及GG鉆應(yīng)用不當(dāng)時(shí)，特點(diǎn)是預(yù)備過(guò)程中突然出血，肉眼或者是鏡下可以直視穿孔存在。X線診斷絲照相和根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x可以幫助確診。頸部穿孔可以通過(guò)髓腔內(nèi)修補(bǔ)或者是手術(shù)翻瓣修補(bǔ)。