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        糖尿病酮癥酸中毒治療原則

        參與醫(yī)生

        北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 宗桂芝 主任醫(yī)師
        糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下: 1、首先最重要的是胰島素治療,目前胰島素治療臨床上最常用的是小劑量胰島素持續(xù)靜點(diǎn)。因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒發(fā)生最重要的機(jī)理是因?yàn)橐葝u素缺乏,但是在治療的過程當(dāng)中,胰島素的速度不能過快; 2、第二重要的是補(bǔ)液,因?yàn)橥Y酸中毒的時(shí)候液體缺乏,基本上是要占體重的10%左右,因此補(bǔ)液量大概要補(bǔ)到患者體重的10%,補(bǔ)液的速度一定要先快后慢,另外補(bǔ)液的具體液體要根據(jù)患者的電解質(zhì)選擇,比如血鈉、血氯情況和血糖水平,決定是補(bǔ)鹽還是補(bǔ)糖鹽等; 3、酮癥酸中毒的時(shí)候,血鉀是往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,所以細(xì)胞外液就是平時(shí)化驗(yàn)當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀,因此病人來就診的時(shí)候,如果有尿、血鉀不高、腎功能正常,在開始應(yīng)用胰島素和補(bǔ)充液體的時(shí)候同步補(bǔ)鉀。 4、酮癥酸中毒涉及到補(bǔ)堿的問題,但是在臨床上因?yàn)橥Y酸中毒的原因不是因?yàn)闅潆x子丟失的過多,而是因?yàn)榇x紊亂造成,因此補(bǔ)堿的原則要求pH<7以下才開始補(bǔ)堿,另外補(bǔ)堿要補(bǔ)等滲的碳酸氫鈉液體,而且速度不宜過快,補(bǔ)堿之后2個(gè)小時(shí)復(fù)查血?dú)?,根?jù)患者狀況決定下一步治療; 5、其它治療,比如說酮癥酸中毒基本上會(huì)有誘因,要把誘因去除掉,比如抗感染等一系列綜合治療。只有早期診斷、正確治療,酮癥酸中毒才會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)糾正,對(duì)患者造成的影響縮小到最小程度。
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