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        休克早期微循環(huán)障礙的特征

        參與醫(yī)生

        北京大學(xué)人民醫(yī)院 遲騁 副主任醫(yī)師
        休克早期,毛細(xì)血管前括約肌、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈,在兒茶酚胺的作用下出現(xiàn)明顯的收縮,從而使血液無(wú)法進(jìn)入真毛血管網(wǎng),而經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈吻合支以及直接通路直接回流,從而使組織呈現(xiàn)缺血、缺氧的一種狀態(tài)。因此,休克早期也稱(chēng)為缺血性缺氧期。在這個(gè)階段,機(jī)體的不同組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性不同,比如腎臟、皮膚對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高,所以在此階段就會(huì)出現(xiàn)更加明顯缺血、缺氧的表現(xiàn),患者會(huì)出現(xiàn)尿量的減少、腎功能的損害、皮膚的濕冷。而心、腦等臟器對(duì)兒茶酚胺的敏感性相對(duì)較弱,因此在這個(gè)階段心、腦的灌注受到的影響較小,還能夠保證基本的灌流。所以休克早期患者一般不會(huì)發(fā)生意識(shí)的改變,不會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓下降等循環(huán)紊亂的表現(xiàn),這是休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)。而隨著休克的持續(xù)進(jìn)展,進(jìn)入到休克的中期,稱(chēng)為淤血性缺氧期。在這個(gè)階段毛細(xì)血管前括約肌、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性減弱,血液經(jīng)過(guò)松弛的毛細(xì)血管后微動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng),從而使組織出現(xiàn)淤血性缺氧的狀態(tài),這個(gè)時(shí)期就稱(chēng)為淤血性缺氧期。如休克仍舊進(jìn)一步進(jìn)展,使微循環(huán)中的血液停止了循環(huán),甚至發(fā)生了彌散性的血管內(nèi)的凝血,進(jìn)入了休克的晚期,也稱(chēng)為微循環(huán)衰竭期。
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