一、目的

　　家庭分娩在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)還是一種主要方式。為提高家庭接生質(zhì)量，保護(hù)產(chǎn)婦、新生兒健康，減少并發(fā)癥，降低死亡率，特制定本常規(guī)。

　　二、條件

　　1.要經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和縣婦幼保健所站考核獲得鄉(xiāng)村婦幼醫(yī)生、接生員證書及個(gè)體開業(yè)接生人員證書。
 
    2.要有通風(fēng)良好，溫度適宜，光線充足，清潔的房間。

　　3.要有經(jīng)高壓滅菌的產(chǎn)包，必備的用具及藥品。

　　三、適應(yīng)家庭接生的對象

　　已經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村婦幼醫(yī)生或接生員進(jìn)行孕期檢查，排除或已糾正高危因素者，可在家分娩。

　　四、禁忌在家接生

　　1.孕婦患有心、肝、肺、腎、原發(fā)性高血壓、糖尿病等重要臟器疾病者。

　　2.既往有異常妊娠或分娩史者，如死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、剖宮等。

　　3.此次妊娠有明顯異常情況存在，如妊娠高血壓綜合癥、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形。

　　4.年齡在35歲以上、18歲以下的初產(chǎn)婦或多年不孕的婦女懷孕者。

　　五、接生備品(產(chǎn)包備品)

　　詳見農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科設(shè)置裝備基本要求附件1(略)(其他備品)

　　1.碘酒、酒精棉球各1小瓶，大棉球1小罐，1‰新潔爾滅溶液500—1000毫升。

　　2.5毫升及20毫升注射器各一支，7號(hào)針頭2枚，持針器1把，大、小園針各1枚，三角針1枚，0或1號(hào)羊腸線一根，4號(hào)絲線數(shù)根，胎頭吸引器1個(gè)，大鑷子1把。

　　3.催產(chǎn)素、麥角、阿托品、強(qiáng)爾心、可拉明、50%葡萄糖、維生素C等急救藥品。

　　4.刷手用毛刷、毛巾、肥皂、臉盆、油布等(可由產(chǎn)家自備)

　　六、接生準(zhǔn)備

　　1.接生員用1‰新潔爾滅溶液將產(chǎn)房噴霧消毒。

　　2.接生員戴好帽子、口罩、用肥皂水將手刷凈。

　　3.在床或炕邊鋪好油布，上鋪雙層小床單，產(chǎn)婦取截石位躺在上面。接生人員立于產(chǎn)婦右側(cè)，臨產(chǎn)前用溫肥皂水擦洗產(chǎn)婦外陰，再用清水(涼開水)將肥皂洗凈后，用大鑷子挾干棉球沾1‰新潔爾滅溶液按十點(diǎn)消毒法自上至下，自內(nèi)向外消毒外陰。

　　4.接生員打開產(chǎn)包，囑產(chǎn)婦抬高臀部，兩手持臀單上緣平鋪于產(chǎn)婦身下，再將腹單鋪在產(chǎn)婦腹部，囑產(chǎn)婦抬左腳穿上腿套后放在臀單左側(cè)，同樣穿好右側(cè)腿套，右腳放在臀單右側(cè)。

　　5.接生員穿好隔離衣，戴手套，迭好會(huì)陰墊，準(zhǔn)備接生。

　　七、接生程序

　　第一產(chǎn)程(宮口擴(kuò)張期)

　　注意產(chǎn)程進(jìn)展，觀察宮縮間隔、持續(xù)時(shí)間，每隔1—2小時(shí)在宮縮間歇時(shí)聽胎心1次，每隔4小時(shí)測血壓1次，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如胎心每分鐘超過160次或少于120次均說明胎兒可能有宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即找原因予以處理或請上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。如立即給產(chǎn)婦改變體位(左側(cè)臥)，靜脈推注“三聯(lián)”(50%葡萄糖60毫升，維C500毫克、尼可剎米375毫克)，處理后，胎心無好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早結(jié)束分娩(初產(chǎn)婦超過24小時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)送醫(yī)院)。

　　破水：如產(chǎn)婦自然破水，可于撥露后準(zhǔn)備保護(hù)會(huì)陰，對已破膜的產(chǎn)婦，要注意外陰清潔，破膜超過12小時(shí)，應(yīng)給予抗菌藥物)如未破水，可于宮口開全后行人工破水，接生員用左手下壓會(huì)陰體，右手持一消毒針頭或彎鉗在無宮縮時(shí)輕輕刺破胎膜，使羊水緩緩流出，注意觀察羊水的色、量、以明確有無胎兒宮內(nèi)窘迫。如有窘迫應(yīng)立即找上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。

　　第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)

　　1.指導(dǎo)產(chǎn)婦加腹壓，每5分鐘聽1次胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，在感到子宮要開始收縮時(shí)，囑產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮加強(qiáng)向下并氣，宮縮間歇時(shí)休息。如腰骶部脹痛者，可用手拳壓迫腰骶部，能減輕不適感。也可針刺太沖、三陰交(雙側(cè))。

　　2.當(dāng)撥露一段時(shí)間，會(huì)陰后聯(lián)合已緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。常用的會(huì)陰保護(hù)法為：接生員右手支在床上，右手母指與其他四指分開，持會(huì)陰保護(hù)墊用手撐向上向內(nèi)托住會(huì)陰體，左手輕壓胎頭，幫助胎兒俯屈，使胎頭以最小徑線通過骨盆出口。待枕骨從恥骨弓下露出時(shí)，囑產(chǎn)婦做短促呼氣，宮縮間歇時(shí)囑產(chǎn)婦再稍并氣，接生員用手幫助胎頭仰伸，使胎頭緩緩娩出。同時(shí)右手繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰體防止裂傷。

　　胎頭娩出后，用左手自胎兒鼻根下擠出鼻內(nèi)粘液及羊水防止新生兒呼吸時(shí)吸入氣管，此時(shí)如發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，松者可將臍帶順胎肩滑下，過緊或繞頸數(shù)圈可用兩把止血鉗夾住較松的一圈臍帶，在兩鉗間剪斷臍帶，使其自頸部移開。接著協(xié)助胎兒外旋轉(zhuǎn)(注意使胎兒枕部與背部一致)，使胎兒肩徑與骨盆出口前后徑一致。左手輕輕將胎頭下壓，使胎兒前肩娩出。再上托胎頭使后肩娩出，隨后胎身、下肢相繼娩出，此時(shí)可放開保護(hù)會(huì)陰的右手，注意記錄出生時(shí)間(初產(chǎn)婦超過2小時(shí)應(yīng)及時(shí)會(huì)診處置)。

　　3.清理呼吸道：新生兒娩出后，立即清除口鼻腔粘液及羊水。可用紗布輕輕擦拭口鼻腔，發(fā)現(xiàn)呼吸道不通暢，可用吸痰管吸出呼吸道內(nèi)殘存的羊水及粘液等，吸時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、徹底，以免引起吸入性肺炎。

　　4.處理臍帶：用1條20cm長的7號(hào)絲線結(jié)在剪好的2mm長的氣門蕊的一側(cè)，將氣門蕊套在止血鉗上端，在距臍輪1cm處夾住臍帶器另用一把止血鉗夾住臍帶母體側(cè)，在新生兒側(cè)鉗子上方1cm左右剪斷臍帶，擠出臍帶殘血，用2.5%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。注意勿傷新生兒皮膚，然后用無菌臍敷料包扎。

　　第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)

　　1.娩出胎盤：在胎兒娩出后5—15分鐘左右，胎盤可娩出。

　　胎盤娩出征象：(1)陰道少量流血，(2)臍帶外露部分自行下降，(3)在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶下降后不再回縮。

　　胎盤娩出方法：確定胎盤剝離后，用左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，當(dāng)胎盤達(dá)陰道外口時(shí)，用雙手捧住胎盤向一個(gè)方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)牽拉，以助胎膜完整排出，如在排出過程中胎膜斷裂，可用止血鉗在陰道口夾住胎膜繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，直止完全排出。此期中最忌過早壓子宮及牽拉臍帶，使胎盤娩出，以致引起產(chǎn)后出血，牽斷臍帶或子宮翻出。

　　2.檢查胎盤、胎膜完整性：提起臍帶使胎膜自然下垂，檢查是否完整及有無副胎盤，然后平鋪胎盤，使母體面向上，檢查有無小葉缺損，如可疑有胎盤、胎膜殘留，應(yīng)另換1只無菌手套入宮腔內(nèi)取出殘留組織或立即請上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。

　　3.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷應(yīng)按解剖關(guān)系仔細(xì)縫合。

　　4.注意產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)觀察2小時(shí)，正常產(chǎn)產(chǎn)后出血一般不超過150ml，胎盤娩出后應(yīng)按摩子宮刺激宮縮，宮縮不良時(shí)可肌注催產(chǎn)素10單位。如產(chǎn)后出血超過400ml時(shí)，應(yīng)立即請上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。

　　產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦、新生兒無異常情況，并囑其注意事項(xiàng)，接生員方可離開產(chǎn)家。

　　八、產(chǎn)后訪視

　　接生員在產(chǎn)婦生后2、7、14、28天進(jìn)行家訪觀察內(nèi)容如下：

　　1.產(chǎn)婦健康情況：精神狀態(tài)、體溫、血壓、營養(yǎng)、泌乳、子宮收縮、惡露等。

　　2.新生兒健康情況：身長、體重、臍帶、哺乳方式及量、消化、皮膚黃染、預(yù)防接種等。

　　3.宣傳產(chǎn)后衛(wèi)生保健知識(shí)，宣傳及示范科學(xué)育兒、新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)；宣傳介紹計(jì)劃生育知識(shí)，提高產(chǎn)婦自我保健能力。

　　4.產(chǎn)后檢查：督促產(chǎn)婦在6—8周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或婦幼保健部門做產(chǎn)后全面檢查。