導(dǎo)讀：作為食管癌發(fā)病大國，在學(xué)術(shù)年會(huì)上，專家就我國食管癌的現(xiàn)狀和趨勢做出了判斷和分析，對食管癌外科治療進(jìn)行具體分析探討。

胸心血管外科學(xué)會(huì)教授表示，從總體看，我國食管癌外科早診早治取得顯著進(jìn)步，高發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率已經(jīng)趨于穩(wěn)定，并開始下降。近年來，早期黏膜內(nèi)癌和癌前病變經(jīng)纖維食管鏡黏膜切除術(shù)已在多家醫(yī)院開展，并有大組病例報(bào)告，取得了較好的近期療效。

食管癌外科切除率高不是唯一目標(biāo)

大樣本的外科治療隨訪資料證實(shí)，食管癌手術(shù)切除率已經(jīng)提高到80％～90％，特別是早期食管癌病例的手術(shù)切除率可達(dá)100％，術(shù)后5年生存率為90％以上。專家教授也引用自己科室40年來食管癌外科治療數(shù)據(jù)表示，其手術(shù)切除率從78.2％提高到95.8％，但由于收治者多為中晚期食管癌患者，術(shù)后5年生存率始終徘徊在30％左右。他指出，隨著外科、麻醉、圍手術(shù)期處理以及重癥監(jiān)護(hù)條件的改善和技術(shù)提高，食管癌外科治療的總趨勢是呈現(xiàn)對高齡、高位、偏晚期病例的傾斜，手術(shù)適應(yīng)癥向有內(nèi)科合并癥以及放療后復(fù)發(fā)的病例擴(kuò)大。然而，5年生存率長期停滯不前的事實(shí)表明，單獨(dú)外科已經(jīng)很難改變這一現(xiàn)狀，未來必須走多學(xué)科綜合治療之路。

“瘸腿”的檢驗(yàn)混淆了分期

就食管癌的術(shù)前分期而言，臨床上約有60％的病例其臨床分期和病理分期不相符合，甚至相距甚遠(yuǎn)，這也是5年生存率徘徊不前的原因之一，要知道正確的術(shù)前分期對于治療方案選擇、預(yù)后估計(jì)、療效評價(jià)和對比觀察等都至關(guān)重要。目前，常用的食管癌術(shù)前分期主要手段有CT、內(nèi)鏡超聲（EUS）、正電子射線掃描（PET）、胸腔鏡、腹腔鏡以及食管鋇餐、核磁共振等，如聯(lián)合應(yīng)用可以取長補(bǔ)短。專家教授認(rèn)為，目前我國對食管癌的術(shù)前分期大多限于食管鋇餐、胸部X片、CT等，而EUS由于購置價(jià)格的昂貴以及要求豐富鏡檢經(jīng)驗(yàn)等因素，并未得到廣泛應(yīng)用，但事實(shí)上EUS是預(yù)測食管癌外科根治性切除最基本的診斷工具，而EUS＋CT又是最佳組合。

食管癌外科治療的強(qiáng)項(xiàng)不在“中晚期”

專家教授表示，大部分患者就診時(shí)已屬局部晚期（T3～T4或N1）的病程階段，而外科切除僅是對Tis或T1～T2N0患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，而要提高中晚期食管癌患者的療效，綜合治療是必由之路。近年來由于外科技術(shù)的提高，放療方法的日趨進(jìn)步，抗癌新藥的不斷問世，中晚期食管癌綜合治療迅速發(fā)展。綜合目前情況來看，術(shù)前放化療加手術(shù)優(yōu)于術(shù)前化療或術(shù)前放療加手術(shù)的模式，尤其是對中晚期病例和臨床估計(jì)不能切除的患者。

另外，近來國內(nèi)食管癌綜合治療的報(bào)道林林總總，大體上較既往報(bào)道結(jié)果為好，但缺乏多中心協(xié)作試驗(yàn)報(bào)告。今后的綜合治療應(yīng)嚴(yán)格有計(jì)劃地隨機(jī)分組，組成聯(lián)合小組來定期會(huì)診討論，有條件的組成多單位協(xié)作，爭取在較短時(shí)間內(nèi)積累大量的病例，以得出可靠的療效結(jié)論。當(dāng)前迫切需要進(jìn)行盡可能準(zhǔn)確的術(shù)前分期，不斷探索最佳綜合治療方案，進(jìn)行規(guī)范化個(gè)體化的最佳組合，并付諸于多中心協(xié)作的臨床隨機(jī)試驗(yàn)，以達(dá)到客觀對比和提高療效的目的。

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