高老齡食道癌發(fā)病率近年來相對增加，這是人們生活水平提升和老齡社會悄然而至的結(jié)果。我們一般將60～70歲稱老齡，70～80歲稱高齡，80歲以上稱超高齡。高老齡食道癌食道癌病人群體在生理、心理及社會生活方面有其特殊性，有關(guān)食道癌的診治問題也需要特殊討論。對于高老齡食道癌病人在食道癌診治方案上應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，認(rèn)真對待制定適宜個體的診治方案。

眾所周知，外科開刀具有根治性及無生物抵抗性的突出優(yōu)點。近年來，高老齡食道癌的開刀指征較以往擴(kuò)大了許多。但開刀適應(yīng)癥的擴(kuò)大，使開刀后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。開刀后30天內(nèi)的開刀死亡，多在這一年齡組中。開刀并發(fā)癥與開刀死亡率的增加一方面與開胸大開刀的重創(chuàng)有關(guān)，另一方面也與高老齡食管食道癌病人身體狀況較差，既往病史較復(fù)雜，常合并有多種臟器疾病等有關(guān)。較常見的合并癥有營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科開刀經(jīng)歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態(tài)、長期吸煙飲酒、心理及社會家庭方面的因素都會對開刀后帶來嚴(yán)重的影響。甚至一些看似普通的并發(fā)癥也會成為高老齡食道癌病人生命中不可逾越的障礙。常見的開刀后并發(fā)癥，在肺部方面有肺炎，包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等，心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞等，其他還有低蛋白血癥、糖尿病等致吻合口、傷口水腫，愈合不良，重癥感染以及多臟器衰竭等。

對于一般身體情況較好、開刀切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的食道癌病人，應(yīng)充分做好開刀前準(zhǔn)備，爭取開刀診治。食道癌術(shù)中盡量減少開刀打擊，縮短開刀時間。食道癌開刀后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，充分霧化，有效排痰，鼓勵床旁活動。由于高老齡食道癌病人心肺儲備功能不足，開刀后容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，一定要及時處理。有些食道癌食道癌病人，入院前由于較長時間食管梗阻進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營養(yǎng)，如豆奶、肉湯等，迅速改良身體狀況，增強開刀耐受能力。這可避免開刀后輸血、輸血漿及蛋白等，減少開刀后長時間大量腸道外營養(yǎng)帶來的并發(fā)癥，也降低了診治費用。

針對高老齡食管胸中下段癌開刀，我們采取經(jīng)食管床上提胃，從主動脈弓后、弓上與食管機械吻合，開刀后胃居于縱隔食管床內(nèi)，避免了開刀后常見的"胸胃綜合癥"，減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡食道癌病人。部分高位病變，包括頸段及高位胸上段食道癌，在保證根治性原則的基礎(chǔ)上，采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù)，避免了開胸操作，提升了安全性�；虿捎媒�(jīng)右胸后外側(cè)一切口，經(jīng)食管裂孔游離胃，右胸超胸頂食管胃吻合，避免了創(chuàng)傷較大的常規(guī)左頸、右胸后外側(cè)及上腹正中三切口開刀。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合，對心肺功能的影響要小得多。對于既往曾行胃大部切除的殘胃食道癌，可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔，食管胃弓下吻合的方式，必要時可用結(jié)腸代食管。部分病變位置較高較長，可能外侵氣管膜部或大血管，龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食道癌，術(shù)前可給予半量放療，會提升開刀切除率，增加食道癌開刀的安全性。

高老齡食道癌開刀后放、放療，應(yīng)持審慎態(tài)度，不要過于夸大開刀后放療的必須性及療效。應(yīng)根據(jù)食道癌病人的身體及抵抗力恢復(fù)情況，靈活采用短療程放療。對于食道癌開刀后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或姑息開刀的食道癌病人，可以采取適當(dāng)?shù)姆暖煛?br />