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混合性厭氧菌感染的治療方法
胃腸道或女性盆腔厭氧菌感染可能含有脆弱擬桿菌,對青霉素可能有耐藥性.此外還發(fā)現(xiàn)對第代頭孢菌素和克林霉素也有耐藥性.沒有哪種單療法可顯示其優(yōu)越性.下列藥物在體外試驗(yàn)中表明分有效：甲硝唑,亞胺培南/西拉司丁,哌拉西林/他唑巴克坦,氨芐青霉素/舒巴坦,美羅匹寧和替卡西林/克拉維酸.有些在體外試驗(yàn)中無明顯作用但實(shí)際通常有效的藥物有克林霉素,頭孢西丁和頭孢替旦.甲硝唑~mg每小時靜脈注射次(兒童：每日mg/kg分劑給)與氨基糖苷類(如慶大霉素每日mg/kg分劑給)合用,用于治療腹腔內(nèi)感染或任何結(jié)腸源性感染,可覆蓋腸革蘭氏陰性菌群.應(yīng)監(jiān)測慶大霉素在血清中的濃度,因?yàn)樵撍幱袧撛谛阅I臟毒性和耳毒性.在本治療方案中也可用克林霉素替代甲硝唑,劑量為每小時靜脈注射mg(兒童：每日mg/kg分劑給).甲硝唑是唯的厭氧菌殺菌劑,對耐克林霉素的脆弱擬桿菌有效,并可避免克林霉素相關(guān)性偽膜性結(jié)腸炎.有關(guān)該藥潛在的致突變作用尚未見臨床后果.頭孢西丁和頭孢替旦對厭氧菌有廣泛的抗菌覆蓋面.甲硝唑,亞胺培南,美羅匹寧和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶聯(lián)合應(yīng)用,在體外試驗(yàn)均顯示最好的抗菌作用.除甲硝唑外,所有這些藥物均可單獨(dú)使用,因?yàn)樗鼈円灿辛己玫目剐柩蹙淖饔?br />
因?yàn)閰捬蹙囵B(yǎng)的結(jié)果可能要等待~日,通常應(yīng)在明確化驗(yàn)結(jié)果之前開始抗生素治療.有時即使混合感染中某些菌株對抗生素耐藥,抗菌療法也仍可見效,特別當(dāng)給予充分引流時,效果更好.處理混合感染中的厭氧菌可減少傷口中細(xì)菌的數(shù)量,也可減少膿腫形成的數(shù)量.膿腫或容易感染的部位,如穿孔的器官必須關(guān)閉或引流.失活的組織,異物和壞死組織必須清除.任何封閉腔隙的感染如膿胸必須引流.若可能,應(yīng)重建血液供應(yīng)的循環(huán).對膿毒性血栓性靜脈炎需結(jié)扎靜脈并給抗菌治療.
對深部厭氧菌感染的治療應(yīng)包括膿液引流和外科手術(shù)切除失活組織.抗生素配合外科手術(shù)有助于控制菌血癥,減少繼發(fā)性或遷徙性化膿并發(fā)癥,并能防止手術(shù)部位周圍的感染局部擴(kuò)散.
口咽部厭氧菌感染的治療應(yīng)該用青霉素G治療.在很少情況下,口腔厭氧菌感染對青霉素反應(yīng)差,則應(yīng)選用對耐青霉素厭氧菌有效的藥物(見下文).肺膿腫應(yīng)該用克林霉素或β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶聯(lián)合應(yīng)用.對青霉素過敏的病人可用克林霉素或甲硝唑(加用種對厭氧菌有效的藥物).