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核心提示：喉結(jié)核 4．鼻結(jié)核 很少見。多為繼發(fā)性。臨床上常將其病理變化分為潰瘍型和肉芽腫型。局部癥狀常不明顯，病變多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮膚、鼻腔底及下鼻甲前段。喉……
4．鼻結(jié)核 很少見。多為繼發(fā)性。臨床上常將其病理變化分為潰瘍型和肉芽腫型。局部癥狀常不明顯，病變多位于鼻腔前部，如鼻中隔前段、鼻前庭皮膚、鼻腔底及下鼻甲前段。喉結(jié)核病 變多為潰瘍型，表現(xiàn)為局部淺表潰瘍，上有痂皮覆蓋，痂皮下為蒼白松軟的肉芽組織，觸之易出血。嚴(yán)重者病變向深層發(fā)展，可破壞軟骨，形成鼻翼畸形、鼻中隔穿孔。治療以全身抗結(jié)核 為主，局部治療可用０.５％鏈霉素液滴鼻，30％三氯醋酸燒灼潰瘍創(chuàng)面等。
喉結(jié)核治療以全身抗結(jié)核藥物并結(jié)合手術(shù)治療。如有死骨形成、耳后瘺管或局部引流不暢者，若患者一般情況允許，應(yīng)行手術(shù)清除病灶。
本病起病隱匿，多為無痛性耳溢液，分泌物較稀薄。早期即可出現(xiàn)明顯的聽力障礙，初為 傳導(dǎo)性聾，如病變侵犯內(nèi)耳則為混合性聽力損失。鼓膜的典型變化為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅 速融合，故一般所見均為緊張部單個大穿孔，邊緣可達(dá)鼓溝。如未合并化膿性感染，鼓室粘膜 多為蒼白色，并可見增生肉芽。面神經(jīng)管及骨迷路破壞時可出現(xiàn)面癱及眩暈。乳突外側(cè)骨壁破 壞并向耳后穿破者，即形成耳后瘺管。顳骨CT示鼓室及乳突有骨質(zhì)破壞，內(nèi)有軟組織影，常 見死骨形成。若病變侵及顱內(nèi)可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
�。Y(jié)核 外耳結(jié)核極為少見。近年來，結(jié)核性中耳乳突炎時有報道。中耳結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，亦可由鼻咽結(jié)核及頸淋巴結(jié)結(jié)核等播散而來。
治療以抗結(jié)核為主。喉結(jié)核局部疼痛劇烈者，可用o．5％～l％地卡因少量噴霧咽部，以暫時緩解疼痛，潰瘍表面可用30％三氯醋酸或20％硝酸銀涂布。
口咽及咽結(jié)核可分為急性粟粒型和慢性潰瘍型兩種類型。①粟粒型咽結(jié)核：常繼發(fā)于活 動性或粟粒性肺結(jié)核，病人有明顯的全身中毒癥狀，咽痛劇烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。咽 部粘膜蒼白，軟腭、腭弓或咽后壁等處散在粟粒狀結(jié)節(jié)，以后迅續(xù)發(fā)展成邊緣不規(guī)則的淺潰 瘍，表現(xiàn)被覆污穢的滲出物。②慢性潰瘍型咽結(jié)核：好發(fā)于腭弓或咽后壁，表現(xiàn)為蒼白水腫的 粘膜上有局限性潰瘍病變一處或數(shù)處不等，發(fā)展緩慢，如潰瘍向深部發(fā)展，可致軟腭穿孔，腭 弓或懸雍垂缺損，愈合后遺留瘢痕性狹窄或畸形。腭扁桃體及腺樣體結(jié)核，無特殊癥狀，多在 手術(shù)切除后病理檢查中發(fā)現(xiàn)。
應(yīng)全身抗結(jié)核治療，并注意支持療法和發(fā)聲休息，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時應(yīng)早期作氣管切開術(shù)。
本病早期癥狀為喉部灼熱、干燥等癥狀，聲嘶為主要癥狀，開始輕、逐漸加重，晚期可完全失聲。常有喉痛，吞咽時加重，喉結(jié)核軟骨膜受累時喉痛尤劇。喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難。此外尚有肺結(jié)核的癥狀，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、消瘦及貧血等。喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血；潰瘍呈蟲蛀狀，邊緣不整齊，底部有肉芽增生，會厭及杓會厭襞可水腫，增厚。病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時可致聲帶運動受限或固定，病變廣泛的病例，晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變。
喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)、杓狀軟骨處)，以及聲帶、室?guī)�、會厭等處�?br />
喉結(jié)核的病理變化與身體其他部位發(fā)生者相同，基本病變主要有滲出、變質(zhì)和增生3種性質(zhì)。一般可分為3種類型。①浸潤型：粘膜局限性充血、水腫，粘膜下有淋巴細(xì)胞浸潤，形成結(jié)節(jié)。②潰瘍型：結(jié)核結(jié)節(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死，形成結(jié)核性潰瘍，常伴有繼發(fā)性感染。其特點是潰瘍周圍有不整齊的潛行邊緣。病變發(fā)展可侵及喉軟骨膜，發(fā)生軟骨膜炎。③增生型：晚期浸潤病灶纖維組織增生，病情好轉(zhuǎn)時，可呈瘢痕愈合，部分病灶形成結(jié)核瘤。
1．喉結(jié)核 原發(fā)性甚少，多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核，通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來。喉部的接觸性傳染是帶菌痰液直接附著于喉部粘膜或粘膜皺褶處而引起的，喉粘膜有損傷時更易感染。
應(yīng)全身抗喉結(jié)核治療大學(xué)并注意支持療法和發(fā)聲休息出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時應(yīng)早期作氣管切開術(shù)在耳鼻咽喉結(jié)核中以喉結(jié)核最為多見，咽結(jié)核次之，耳結(jié)核再次之，而鼻結(jié)核相對最少見，現(xiàn)分別介紹如下：
喉結(jié)核好發(fā)于喉的后部(如杓間區(qū)杓狀軟骨處)以及聲帶室?guī)䥇挼忍幒斫Y(jié)核早期癥狀為喉部灼熱干燥等癥狀聲嘶為主要長沙癥狀人才開始輕逐漸加重晚期可完全失聲常有喉痛吞咽時加重軟骨膜受累時喉痛尤劇喉部病損廣泛者可因肉芽增生及軟最后組織水腫而出現(xiàn)呼吸困難先后此外尚有肺結(jié)核的癥狀如咳嗽咳痰發(fā)熱消瘦及貧血等喉鏡檢查可見喉部粘膜蒼白杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血；潰瘍呈蟲蛀狀邊緣不整齊底部有肉芽增生會厭及杓會厭襞可水腫增厚病變累及環(huán)杓關(guān)節(jié)時可致聲帶運動受限或固定病變廣泛的病例晚期喉部可呈瘢痕狹窄改變喉結(jié)核的治療四川：
喉結(jié)核的病理變化與身體其他部位發(fā)生者認(rèn)識相同基本病變自然主要有滲出變質(zhì)和增生種性質(zhì)一般可分為種類型①浸潤型：粘膜局限性充血水腫粘膜下有淋巴細(xì)胞浸潤形成結(jié)節(jié)②潰瘍型：結(jié)核結(jié)節(jié)中央發(fā)生干酪樣壞死形成結(jié)核性潰瘍常伴有繼發(fā)性感染其特點是潰瘍周圍有不整齊的潛行邊緣病變發(fā)展可侵及喉軟骨膜發(fā)生軟骨膜炎③增生型：晚期浸潤病灶纖維組織廣州增生病情好轉(zhuǎn)時可呈瘢痕愈合部分病灶形成結(jié)核瘤喉結(jié)核的癥狀：
原發(fā)性甚少多繼發(fā)于較嚴(yán)重的肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核培養(yǎng)通過接觸血行或淋巴途徑傳播而來喉部的接觸性傳染是帶菌痰液直接附著于喉部粘膜或粘膜皺褶處而引起的喉粘膜有損傷時更易感染喉結(jié)核的病理：