乳房下垂的形式各種各樣，不能僅視乳房下垂的程度而論，還應顧及與胸部的比例關系。小而下垂的乳房，沒有任何臨床表現(xiàn)，但可直接或間接地影響體形曲線美；中等大小伴下垂的乳房，可能會出現(xiàn)某種程度的不適感，乳房挺起不夠充足，外觀上乳房可出現(xiàn)不對稱，即使著裝，也難以掩蓋其下垂的表現(xiàn)；大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出現(xiàn)巨乳癥的某些癥狀，如胸、頸、肩、背疼痛，易疲勞，酸脹感等 ，而且給婦女著裝造成很大困難，影響了病人正常的心理發(fā)育，可出現(xiàn)各種各樣的心理及生理上的問題。要糾正這種畸形，應包括乳房縮小及乳房懸吊，因此處理起來較為復雜，而且這類乳房下垂的糾正，某種程度上與乳房縮小整形術相似。

    1、垂乳的分類與分度
    （1）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據(jù)垂乳的原因與乳房下垂的程度來分類。
    根據(jù)乳房下垂的原因分為以下3類：
    1）減肥后乳房下垂：主要是減肥后乳房內(nèi)脂肪組織與皮膚松弛所致。多見于中青年婦女。
    2）老年乳房下垂：老年人各種機能都有所減退，內(nèi)分泌機能同樣下降。老年人乳房下垂，則是皮膚、支持組織、脂肪和腺體都明顯退化、萎縮所致，故乳房表現(xiàn)為空囊狀下垂。
    3）哺乳后乳房下垂：哺乳停止后，因激素水平的減低，乳腺泡管、腺體及脂肪組織均發(fā)生萎縮，而皮膚及支撐組織卻相應較多，因而導致乳房下垂。
    （2）垂乳的分類：垂乳的分類可以根據(jù)乳房下皺襞與乳房下極的關系分為5種類型。
    1）正常乳房：乳房下皺襞與乳房下極在同一平面。
    2）輕度下垂：乳房下極超過下皺襞1-2cm。
    3）中度下垂：乳房下極超過乳房下皺襞2-3cm。
    4）重度下垂：乳房下極超過乳房皺襞4-10cm。
    5）特重度下垂：乳房下極超過乳房皺襞10cm以上。
    垂乳分類還可以根據(jù)乳房體積分為4種類型。
    1）正常體積的乳房下垂：容積250-350ml。
    2）小乳房下垂：容積小于200ml
    3）中度肥大乳房下垂：容積600-800ml
    4）巨乳：容積大于1500ml

    2、垂乳上提的適應癥
    乳房下垂治療的目的懸吊下垂的乳房。就此而言，任何類型、任何程度的乳房下垂只要病人要求行乳房上提手術，無明顯禁忌癥者均可施行。但整形外科醫(yī)生應于術前充分了解病人的求治動機及心理活動，不可盲目從事，否則會引起不必要的麻煩。原則上講，輕度下垂的乳房，即使病人穿薄而透明的衣服，外觀上也無多大變化。但如果病人因乳房輕度下垂，確實影響其自我表現(xiàn)，強烈要求手術，在排除心理障礙后，也可采用創(chuàng)傷性非常小的手術，如乳暈周圍乳房懸吊術等。為此提出垂乳上提的如下適應癥：
    1）各種類型的乳房下垂影響其美容表現(xiàn)要求手術者。
    2）乳房下垂產(chǎn)生軀體癥狀者，如肩、背、胸疼痛。乳房下皺襞糜爛等。
    3）因乳房下垂影響其特殊職業(yè)表現(xiàn)要求手術者，如時裝模特、運動員等。

    3、垂乳上提術前準備
    準備選擇手術的病人應從就診開始，向醫(yī)生了解有關的問題。當然最重要的是弄清楚自己的手術動機是什么。根據(jù)經(jīng)驗，一般的動機包括幾個方面。
    1）主觀意向：認為垂乳影響其體形美而要求手術。
    2）軀體癥狀：下垂而肥大的乳房造成生理方面的影響。
    3）精神因素：怕別人議論、恥笑。
    4）家庭社會因素：男友、丈夫不喜歡而下垂的乳房，同事認為其下垂乳房影響體形美等。
    另外，還要了解手術的有關事項，如是單純上提垂乳，還是想增大或縮小，要求術后形成何種形態(tài)的乳房，大小如何，術后無哺乳要求，術前應與患者有統(tǒng)一的認識。還要向病人解釋清楚術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血腫、感染，雖然不太嚴重，但可影響美觀。還可發(fā)生乳房乳暈感覺失常、乳頭勃起障礙、兩側不完全對稱、繼發(fā)性下垂、切口瘢痕等等，但應講究談話藝術。我們的目的是要糾正病人乳房的畸形，同時又不要讓病人認為手術沒有把握而不敢接受手術。
    不論住院或門診手術都應做詳細的術前檢查。其中包括：了解月經(jīng)史、妊娠史、生產(chǎn)史、哺乳史、家族史，查血尿糞常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透（以排除肺部炎癥病變，避免術后咳嗽引起刀口疼痛，或不敢咳嗽加重肺部病情）。術前1個月應避免服用避孕藥、阿司匹林及維生素E等藥物，以免加重術中出血。

    局部檢查應判斷乳房下垂的程度、大小、形狀有無異常，甚至乳頭收縮、勃起功能。局部有無感染灶及皮膚病變，如毛囊炎、皮膚囊腫、蚊蟲叮咬性炎癥、皮炎等。檢查乳房有無包塊、乳腺分布有無異常。必要時可拍X線片、紅外線透照等，以了解有無乳腺增生、乳腺腫塊及其嚴重程度、兩側乳房是否對稱、有無胸廓畸形和脊柱側彎，還要了解雙肩是否平齊、兩側胸大肌是否對稱等。
    術者應根據(jù)病人的身高、體重、體型、肥胖程度、乳房下垂程度選擇確定適當?shù)氖中g方式。其中包括：單純垂乳上提術、垂乳上提加乳房縮小整形術、垂乳上提加隆乳術、皮下乳房切除、乳頭乳暈上提隆乳術等。確定手術方式后，再確定上提幅度，即新乳頭的位置，切除乳腺的多少，選擇多大的假體，采取何種切口。所有這些都應向病人解釋清楚，得到病人的配合。確定乳頭位置的方式很多，應根據(jù)受術者個人情況而定，沒有統(tǒng)一的模式。應靈活機動，力求達到最好的效果。

    4、垂乳上提并發(fā)癥及處理
    （1）血腫：單純垂乳上提術發(fā)生血腫機會不多，但如果同時進行乳房縮小或隆乳術，由于剝離及腺體的切除，在不能完全直視止血下，有時也可發(fā)生術后創(chuàng)口內(nèi)滲血，積聚形成血腫。
    （2）乳頭乳暈壞死：多為手術操作不當，損傷了供應乳頭乳暈皮瓣的血管。
    （3）皮膚壞死：多為皮下潛行剝離范圍較廣泛而造成，或關閉切口時皮下組織修剪過度所致，因此在選擇手術方法時應根據(jù)乳房下垂類型和程度選擇合適的手術方式。
    （4）雙乳不對稱：很多病人胸部本身就不完全對稱，雙肩不在同一平面，乳房外觀上就不對稱，這種輕度不對稱一般不會給病人及醫(yī)生造成太大麻煩，但嚴重的術后不對稱畸形則需要加以預防，必要時給以二期手術矯正。
    （5）形態(tài)異常：乳頭乳暈異常包括乳頭向上和乳暈不圓兩種情況。乳頭向上，多因皮下乳房腺體懸吊上提不足，而乳頭乳暈移動至較高位置，發(fā)生乳頭向上；乳暈不圓，多因環(huán)狀切口縫合時外環(huán)較大或行荷包縫合時拉力不均，使皮膚一側偏多，一側偏少，各個方向形成的乳暈的牽引力不均，使乳暈環(huán)不圓等。乳房外形畸形多因乳房懸吊固定不牢或切除組織形狀不夠規(guī)則，縫合整形時平臥位外形尚可，但站立位時因乳腺組織重力作用使固定不牢的組織下垂，而固定牢固的組織不動，從而造成各種畸形。