心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號。正確、合理地運用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時的疼痛，還能保護心臟。預(yù)防心絞痛心機梗塞發(fā)作，防止病情惡化。

　　較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛�；颊吖跔顒用}粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒激動時發(fā)作，但安靜時并無癥狀。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來時發(fā)作。冠狀動脈無病變或只有輕度98樣硬化，系冠狀動脈痙攣所致。還有一種叫不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動脈粥樣硬化，又有動脈痙攣，是兩者合并作用所致。

　　治療心絞痛的藥物有：

　　(1)硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對上述三種心絞痛都能適應(yīng)。

　　(2)β—受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、降低心肌收‘縮力的作用來減少心肌需氧量，達到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

　　(3)鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對上述三種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

　　長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

　　(1)硝酸酯類與p—受體阻滯劑合用。常用的是心得安，每次lo一40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每b3—4次。兩藥合用，可加強療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓可導致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌梗塞。

　　(2)鈣通道阻滯劑與b-受體阻斷劑或硝酸酯類合用。比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭;硝苯呲啶與硝酸甘油合用。會產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥物講究科學、合理也很重要。

　　硝酸甘油開始使用應(yīng)小劑量，如0.15毫克或0.3毫克舌下含服，老年病人首次用藥0.25毫克已足夠。服用時宜取坐勢，因站立服用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時立即合服。最好在出現(xiàn)心絞痛癥時作預(yù)防性服藥。如l片不能緩解，隔1分鐘可再用1次，但若連用3片扔無效，宜請醫(yī)生診治。服用后，若沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后無頭脹感，說明藥物已經(jīng)失效。一般抗心絞痛藥放置3—6個月應(yīng)更新。藥片宜保存在有色玻璃瓶中。

　　服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始，如10—20毫克1次，每日4次，無效時逐步增加劑量，直至達到滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。同時，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。

　　硝苯呲啶舌下給藥，應(yīng)比口服的劑量小，否則易發(fā)生低血壓，加重心絞痛。

　　異搏停，對心功能不全伴有肝臟疾病(如肝硬化、肝郁血)者來說，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。

　　心絞痛發(fā)作時需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預(yù)防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)種：

　　(1)硝酸戊四醇酯：有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后l小時起效，、作用可持續(xù)4—5小時，副作用小，適用于防止心絞痛復發(fā)。

　　(2)心得安：對勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

　　(3)心痛定(硝苯呲啶)：口服片劑每次5—10毫克，每日3次。本品在急、需時，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，，少數(shù)病人有日干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

　　(4)硫氮革酮：對老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運動性心絞痛及陳舊性心肌梗塞引起的心絞痛。一般劑量，每次1—2片，每日3次口服。服藥時藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

　　(5)異搏定：口服半小時起效，作用維持6小時。每次口服40—80毫克。每日3次。可逐漸增至每日240—360毫克。

　　(6)潘生丁：口服每日3次，每次25—50毫克(1—2片)，飯前l(fā)小時服。在癥狀改善后�？筛臑槊咳�50—100毫克(2—4片)，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　其他尚有尼卡地平、心可定、脈導敏、乙胺碘吱酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。

　　現(xiàn)在臨床上有許多治療冠心病的有效中成藥，如冠心蘇合丸、復方丹參片等。臨床上大量使用的結(jié)果表明，這類藥物能夠有效地緩解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，為許多病人所喜用。但有些病人長期連續(xù)服用這些藥物，認為這樣才會有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作或心肌梗塞的發(fā)生。