有手麻、頭暈的癥狀就是頸椎病嗎？不是的，請聽我慢慢道來！

　　 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科胡金艮

　　有手麻，除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

　　在臨床診斷時,頸椎?。ㄓ惺致榘Y狀的）必須與肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎等病相鑒別。

　　(1)神經(jīng)根型頸椎病與肩關(guān)節(jié)周圍炎區(qū)別:肩關(guān)節(jié)周圍炎多發(fā)于五十歲以上,體虛少動的患者,疼痛以肩關(guān)節(jié)為主,夜間靜止時自發(fā)性疼痛加劇,關(guān)節(jié)功能逐漸受限,活動到受限區(qū)域后出現(xiàn)疼痛。以肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的病癥。無患肢感覺障礙,也沒有根性痛表現(xiàn)。椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗均陰性。X線檢查頸椎無異常改變。

　　(2)與頸椎結(jié)核相鑒別

　　頸椎結(jié)核有全身乏力、體重減輕、低熱盜汗等臨床癥狀,X光片除有椎間隙明顯變窄外,椎體邊緣模糊不清,有骨質(zhì)破壞是其特征。

　　(3)與類風(fēng)濕性脊柱炎相鑒別

　　類風(fēng)濕性脊柱炎又稱強直性脊椎炎,主要表現(xiàn)為脊柱僵硬不靈活,圓背畸形,各方運動均受限,最后頸項強直,后期脊柱X光片呈竹節(jié)狀改變。

　　(4)胸廓出口綜合征

　　指臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈、靜脈在胸廓出口處受到頸助或疫攣肥厚的前、中斜角肌等壓迫而產(chǎn)生的血管或神經(jīng)癥候群,上肢麻木不適并向手部放射,但不按根性痛分布。有的鎖骨下動脈受壓而見肢體蒼白、發(fā)冷;Adson試驗陽性,助鎖壓迫試驗陽性,過度外展試驗陽性。

　　(5)腕管綜合征

　　是指正中神經(jīng)受壓,放射至格側(cè)手指麻木、疼痛,有時拇指外展、對掌無力為主要表現(xiàn)而形成的綜合癥。病程較長者可有大魚際肌萎縮及拇指無力,腕中部叩擊試驗或腕屈試驗陽性,均可出現(xiàn)第1-3指放射性觸電樣痛感,頸部無癥狀,頸椎X線檢查無異常。

　　(6)頸椎腫瘤

　　頸椎骨腫瘤,多為繼發(fā)病灶,當(dāng)累及神經(jīng)根時可出現(xiàn)明顯的根性痛癥狀。CT、MRI等檢查可顯示瘤體,腫瘤不破壞椎間盤,較早破壞椎體附件。

　　(5)網(wǎng)球肘

　　又稱肢骨外上魏炎,表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛,疼痛可放射至上肢及手指,患手無力,但查體頸部無壓痛,無根性癥狀,Miirs試驗陽性。

　　(6)周圍神經(jīng)炎

　　表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺、運動功能異常,常呈多發(fā)性、對稱性,多數(shù)有手套、襪套型感覺障礙。

　　(7)神經(jīng)鞘瘤

　　亦表現(xiàn)為神經(jīng)根損害的癥狀和體征,疼痛和肌力減弱的癥狀呈進行性加重,保守治療無效,頸椎斜位X線片上可見椎間孔擴大,脊髓造影示“倒杯狀”充盈缺損,MRI能直接對腫瘤顯像。

　　有頭暈，除外以下疾病。慢慢道來：

　　眩暈通常分為系統(tǒng)性眩暈及非系統(tǒng)性眩暈。系統(tǒng)性眩暈指前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈,包括內(nèi)耳前庭感受器!前庭神經(jīng)及核團，內(nèi)側(cè)縱束，小腦，大腦的前庭中樞。

　　非系統(tǒng)性眩暈指前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀,如眼部疾病,心血管病,血液病,神經(jīng)官能癥引起的眩暈,一般無自身或外物旋轉(zhuǎn)感,只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn),很少伴有惡心!嘔吐，出汗等植物神經(jīng)癥狀,持續(xù)時間長,可達數(shù)月。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科胡金艮

　　系統(tǒng)性眩暈又可進一步分為中樞性眩暈，周圍性眩暈和位置性眩暈,

　　而頸性眩暈屬于中樞性眩暈,但臨床表現(xiàn)更復(fù)雜且常不典型。

　　需與頸性眩暈鑒別的疾病主要有:(1)梅尼埃病:為內(nèi)耳病變引起的眩暈,屬周圍性眩暈,常突然發(fā)作,發(fā)作時患者常閉眼不敢轉(zhuǎn)頭,易與頸性眩暈混淆。

　　(1)梅尼埃病:但該病多于見年輕人,發(fā)病有一定規(guī)律,癥狀較重,持續(xù)時間較長,多伴惡心嘔吐，耳鳴和眼震,無神經(jīng)系統(tǒng)和腦干缺血癥狀,反復(fù)發(fā)作后聽力逐漸下降,前庭功能檢查異常。

　　(2)良性陣發(fā)性位置性眩暈:多見于青年女性,屬周圍性位置性眩暈。

　　(3)良性陣發(fā)性位置性眩暈:做頭位位置性試驗時有易疲勞性的水平及旋轉(zhuǎn)性眼震,檢查前庭功能正常。

　　(4)鎖骨下動脈盜血綜合征:表現(xiàn)為椎一基底動脈供血不足和上肢缺血的癥狀,眩暈常出現(xiàn)在上肢用力活動中,患者雙側(cè)血壓和脈搏不對稱,部分患者可聞及鎖骨下動脈區(qū)的雜音,經(jīng)顱多普勒超聲，彩色多普勒血流成像和頭臂動脈造影檢查均有助于診斷。

　　(5)第四腦室的占位性病變:如腫瘤或囊蟲等可壓迫第四腦室底部,刺激前庭神經(jīng)核和迷走背核,引起劇烈眩暈和嘔吐,屬位置性眩暈。確診需要頭部CT或MRI檢查。

　　(6)神經(jīng)官能癥:主訴多,體征少,多為大腦皮質(zhì)功能減退癥狀如頭痛,頭暈,失眠,記憶力減退等;癥狀與情緒變化有密切關(guān)系;無頸椎癥狀和X線征象。

　　頸性眩暈,顧名思義,是由頸椎疾患所弓}發(fā)的或與頸椎密切相關(guān)的平衡感覺障礙。臨床中該類患者可同時伴有惡心,耳鳴,心慌等復(fù)雜癥狀,因此常被視為一類綜合癥或癥候群,他們常與不同類型頸椎病并存,也可出現(xiàn)在頸椎病病程中的某個階段。國內(nèi)常將這類患者診斷為椎動脈型或交感型頸椎病。這兩型頸椎病的共同點是臨床表現(xiàn)中都可包含有眩暈,惡心,耳鳴等椎一基底動脈供血不足的癥狀;不同點是交感型除了椎動脈型的臨床表現(xiàn)外還伴有其他復(fù)雜交感神經(jīng)癥狀,且在發(fā)病基礎(chǔ)上,椎動脈型傾向于椎動脈的機械性壓迫,而交感型傾向于交感神經(jīng)受刺激,興奮"目前對于這兩種分型存在較大分歧,有學(xué)者認為該分類其實是把交感型的臨床表現(xiàn)歸于椎動脈型之中,而在病因的敘述中又回歸到交感神經(jīng)激惹和興奮上,顯得混亂.

　　伴有頸性眩暈的頸椎病是臨床上較為常見卻很難給予有效診治的復(fù)雜疾患,目前對其確切的發(fā)病機理尚不清楚。該疾患的臨床癥狀復(fù)雜,不典型,常和神經(jīng)內(nèi)科,耳鼻喉科等相關(guān)疾患的臨床表現(xiàn)交互存在,且缺乏明確,統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方式,因而難免造成對該類疾患的大量誤診和誤治,給臨床醫(yī)生及患者帶來巨大困惑.

　　迄今為止,國內(nèi)外學(xué)者從不同角度或切入點對伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病進行大量研究后主要形成了幾種不同的理論假說"國外不少學(xué)者認為頸椎疾患或外傷對頸椎附屬結(jié)構(gòu)和肌肉的炎癥刺激導(dǎo)致本體感受器對小腦整合中樞的傳導(dǎo)產(chǎn)生錯誤,從而形成對平衡和姿勢調(diào)控的偏差"該觀點可解釋患者較長時期的與頸椎密切相關(guān)的頭昏沉!不穩(wěn)感,但對于部分患者伴有的心慌,虛汗等復(fù)雜交感神經(jīng)癥狀,該學(xué)說缺乏足夠的理論依據(jù)而國內(nèi)對該疾患發(fā)病機理的研究和國外似乎并不同軌,國內(nèi)學(xué)者更多的致力于對血流動力學(xué)和交感興奮性的研究上,其觀點主要為椎動脈機械性壓迫,椎動脈交感神經(jīng)受刺激,寰椎畸形等學(xué)說,隨著基礎(chǔ)和臨床研究的深入,以椎動脈受阻或機械性壓迫而導(dǎo)致腦供血不足的機械壓迫學(xué)說已逐漸受到質(zhì)疑,而椎動脈交感神經(jīng)受刺激學(xué)說對于臨床上一部分無明顯椎動脈受累的病例仍很難作出滿意解釋,因此,目前臨床無法形成針對確切發(fā)病原因的有效診斷和治療.

　　在臨床實踐中,我們發(fā)現(xiàn)不涉及椎動脈的常規(guī)頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)以及經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)能夠部分或良好改善該類患者的眩暈等復(fù)雜癥狀.有學(xué)者通過實驗對頸椎間盤及后縱韌帶進行交感神經(jīng)的特異性染色后發(fā)現(xiàn):頸后縱韌帶上分布有豐富的交感神經(jīng)節(jié)后纖維,且具有一定的分布特點和形態(tài)學(xué)特征。因此,我們結(jié)合基礎(chǔ)研究和臨床客觀事實認為:頸性眩暈等交感癥狀的發(fā)生可能還存在著非椎動脈因素之外的其他原因,而頸后縱韌帶上的交感神經(jīng)是接受以椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)的病理刺激的生理學(xué)基礎(chǔ),可能在其發(fā)病機制中存在一定的作用.

　　頸后縱韌帶交感神經(jīng)在接受刺激后所產(chǎn)生的興奮,可由交感神經(jīng)節(jié)與頸后縱韌帶之間直接的神經(jīng)纖維聯(lián)系傳至三個頸交感神經(jīng)節(jié),然后傳至交感神經(jīng)節(jié)后纖維所分布的效應(yīng)器,或是再上傳至胸髓側(cè)角的交感神經(jīng)低級中樞(SPNS),引起低級中樞的興奮后,再引起其支配的效應(yīng)器的功能活動"頸后縱韌帶上交感神經(jīng)與頸部交感神經(jīng)節(jié)存在的直接的解剖學(xué)聯(lián)系,是進一步研究其功能學(xué)聯(lián)系的解剖學(xué)基礎(chǔ).頸后縱韌帶上交感神經(jīng)與頸部交感神經(jīng)節(jié)存在直接的解剖學(xué)聯(lián)系,從理論上推導(dǎo),其交感神經(jīng)在受到刺激后應(yīng)該會迅速將刺激通過直接的神經(jīng)聯(lián)系,反射性引起效應(yīng)器的功能學(xué)變化,而且通過實驗證實頸后縱韌帶椎間盤區(qū)的交感神經(jīng)纖維分布較椎體區(qū)分布密集,這樣可能會使該區(qū)域的交感神經(jīng)更容易在受到刺激后興奮.

　　供應(yīng)內(nèi)耳系統(tǒng)(耳蝸!前庭)的動脈為內(nèi)聽動脈,該動脈為終末動脈,其80%是發(fā),自于小腦前下動脈,而小腦前下動脈發(fā)自于基底動脈"因半規(guī)管對缺血特別敏感,血流量及血壓稍有下降即可引起平衡障礙,出現(xiàn)眩暈，惡心等癥狀。另外,當(dāng)耳蝸血液受阻時,聽力可突然喪失。因此,內(nèi)聽動脈是椎一基底動脈系統(tǒng)供血不足的信號。我們認為:臨床上該類患者所出現(xiàn)的一過性的眩暈以及惡心，耳鳴，心慌等復(fù)雜癥狀,可能與頸交感神經(jīng)的興奮以及由此所引起的供腦血管的收縮,從而影響內(nèi)耳系統(tǒng)的血供有關(guān),而且該些癥狀的發(fā)生應(yīng)該不會是單純椎動脈收縮或其他單一血管的供血不足造成的,一定是跟供腦血管之間的相互調(diào)節(jié)和代償有密切關(guān)系。頸部兩側(cè)椎動脈上行形成椎基底動脈,與兩側(cè)頸內(nèi)動脈共同維持腦血供,頸內(nèi)動脈供血約占腦血供的70%,椎動脈供血約占腦血供的30%,頸內(nèi)動脈和椎動脈可通過WillS環(huán)的后循環(huán)和頸外動脈的側(cè)枝循環(huán)進行代償,以維持腦血供的平衡。若以上血管存在血管粥樣硬化，血管畸形等血管性疾病,則代償能力降低,腦血供的平衡將可能被破壞,將直接導(dǎo)致內(nèi)聽動脈的缺血,從而引發(fā)上述癥狀。

　　有學(xué)者已通過實驗證實,頸后縱韌帶上存在豐富的交感神經(jīng)節(jié)后纖維,且椎間盤區(qū)較其他區(qū)域更為密集,這使得頸后縱韌帶在以椎間盤退變的基礎(chǔ)的病理刺激下更容易興奮而引起一系列功能效應(yīng)。他們分析認為:在以椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)的頸椎病進程中,有以下四種病變因素可對頸后縱韌帶上交感神經(jīng)產(chǎn)生直接刺激:退變突出的椎間盤直接壓迫后縱韌帶使其張力增高;退變椎間盤組織可產(chǎn)生IL一6，NO，PLA等多種炎性因子及化學(xué)介質(zhì)對其產(chǎn)生直接刺激，椎間盤退變所繼發(fā)引起椎節(jié)的不穩(wěn),可直接牽拉刺激后縱韌帶;頸椎退變所繼發(fā)產(chǎn)生的椎體后緣骨贅在頸椎活動中也可對其產(chǎn)生直接刺激。這些刺激因素的疊加容易引起頸后縱韌帶上交感神經(jīng)的異常興奮,這種興奮再通過與頸交感神經(jīng)節(jié)之間直接的纖維聯(lián)系而傳至頸部各交感神經(jīng)節(jié)和胸髓側(cè)角的交感神經(jīng)低級中樞,再通過頸交感神經(jīng)節(jié)的直接反射或通過腦一脊髓反射以及脊髓反射,引起頸部供腦血管(頸內(nèi)動脈，椎動脈)的迅速收縮以及心臟正性肌力作用等其他交感效應(yīng)。頸內(nèi)動脈，椎動脈的迅速收縮可直接減少椎基底動脈的血流量,而影響內(nèi)耳系統(tǒng)血供,頸內(nèi)動脈從理論上和椎動脈可通過WillS環(huán)的后循環(huán)和頸外動脈的側(cè)枝循環(huán)進行代償,但此時頸內(nèi)動脈也會出現(xiàn)迅速的收縮而導(dǎo)致其供血減少,這樣將會影響對基底動脈的代償,但是,他們從實驗結(jié)果中看到,此時心臟也會同時因交感神經(jīng)的正性肌力作用而迅速強烈收縮,泵血增加,以維持腦血供平衡,若此時以上調(diào)節(jié)和維持腦血供平衡的血管彈性及過血情況良好,則可及時代償這種短暫性缺血,反之,如存在臨床上所常見的血管粥樣硬化!血管畸形等血管性疾病,則代償能力降低,腦血供的平衡將可能被破壞,而直接導(dǎo)致內(nèi)聽動脈的缺血,從而引發(fā)眩暈，惡心等癥狀的產(chǎn)生,而臨床中部分患者的心慌!頭昏癥狀可能還與心臟在極短時間內(nèi)泵血劇增,引起血壓升高有一定關(guān)系。

　　他們實驗中血流量的變化趨勢與臨床中該類患者癥狀有相似之處:刺激后縱韌帶后,頸內(nèi)動脈，椎動脈血流量在2-3秒內(nèi)便降至最低,4-7秒則迅速升至最高,這與該類癥狀突然出現(xiàn),很快消失較為相似，于后縱韌帶上注射利多卡因后,兩監(jiān)測動脈血流量，左心室末壓以及外周血壓均未發(fā)生具有統(tǒng)計學(xué)意義的變化-,這也從反面證明了這種頸后縱韌帶上由交感神經(jīng)受刺激后引發(fā)一系列功能效應(yīng)的推論是成立的,而且這種類似鏈?zhǔn)椒磻?yīng)可被抑制神經(jīng)興奮性藥物所阻斷,這對明確頸后縱韌帶交感因素在頸性眩暈發(fā)病中的作用以及在臨床上對該類疾患的診斷和治療提供了很有意義的實驗依據(jù)。

　　頸椎后縱韌帶在受到即刻刺激后會迅速引起頸部供腦血管(頸內(nèi)動脈，椎動脈)的縮血管效應(yīng)和心臟的正性肌力作用,使得頸內(nèi)動脈和椎動脈的血流量出現(xiàn)突然下降再逐步升高的血流動力學(xué)變化,這種快速而短暫的血流量降低是引起內(nèi)耳系統(tǒng)供血不足的基礎(chǔ),而頸部或顱內(nèi)代償動脈的失代償可能是最終導(dǎo)致眩暈等癥狀發(fā)生的關(guān)鍵因素.

　　保守治療：適用于初次發(fā)病或癥狀較輕者,主要包括:(1)臥床休息,頸托適當(dāng)制動;(2)頸部輕重量間斷或短期持續(xù)牽引,同時配合消炎鎮(zhèn)痛!活血化癖!擴血管藥物以及中醫(yī)針灸理療,緩解頸部肌肉緊張?zhí)弁春透纳颇X血供。(3)癥狀控制欠佳而無手術(shù)禁忌者可進一步考慮頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。

　　鹽酸氟桂利嗦(西比靈),是選擇性Ca2十通道阻滯劑,可抑制血管收縮,增加耳蝸內(nèi)小動脈血流量,改善內(nèi)耳微循環(huán),對中樞及周圍性眩暈均有效。

　　地西洋(安定),可抑制前庭神經(jīng)核的活性,有抗焦慮及肌肉松弛作用。

　　對于反復(fù)發(fā)作,持續(xù)保守治療半年以上效不佳者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇:通過影像學(xué)證實椎動脈明顯受增生鉤椎關(guān)節(jié)或橫突孔骨性以及周圍組織卡壓,且椎動脈有血流動力學(xué)改變者可行鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)!橫突孔擴大術(shù)或椎動脈外膜剝離術(shù);對于僅有輕度椎間盤突出或不穩(wěn)患者可考慮經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)。

　　有中重度頸椎間盤突出或不穩(wěn)以及伴有神經(jīng)根或脊髓型頸椎病者可行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

　　椎動脈型頸椎病的鑒別診斷

　　1　美尼爾氏綜合征北京地壇醫(yī)院骨科張強

　　該病為內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，以交感神經(jīng)過度興奮為主征，如頭痛、眩暈，惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾。眼震，脈緩及血壓低等。但其發(fā)作與大腦皮層機能失調(diào)，過度疲勞，睡眠不足，情緒波動有關(guān)，而非頸部活動所誘發(fā)，且緩解后無任何癥狀；發(fā)作來勢迅猛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，不像頸椎病為一過性；無神經(jīng)系統(tǒng)和腦干缺血征；發(fā)作期有規(guī)律性水平性眼球震顫。

　　2　鎖骨下動脈偷漏綜合征（Subclavian steal syn-drome）

　　鎖骨下動脈偷漏綜合征是鎖骨下動脈的阻塞病變，如動脈硬化，先天畸形，外傷，血栓等使椎動脈、頸總動脈與上肢動脈間形成側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)上肢運動時，腦部血流大量逆流到上肢去，因而產(chǎn)生腦缺血征，如乏力疼痛，橈動脈搏動減弱或消失，手指發(fā)鉗；患側(cè)血壓低，收縮壓可相差2.7~9.3kPa；患肢運動可誘發(fā)；鎖骨上窩可聽到收縮期雜音，動脈造影可確診。

　　3　耳內(nèi)聽動脈栓塞

　　內(nèi)聽動脈栓塞可以引起突發(fā)性耳鳴耳聾及眩暈，癥狀嚴重且持續(xù)不減，可達數(shù)年甚至終身。

　　4　腦動脈硬化

　　腦動脈硬化也可出現(xiàn)頭暈，肢麻，病理反射。鑒別應(yīng)有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退和睡眠障礙三大癥狀，且癥狀消長與頸椎無關(guān)；全身有動脈硬化征，如眼底動脈，主動脈，冠狀動脈，胃動脈等；血酯增高，腦血流圖有恒定的缺血性改變，并無頸椎病癥狀及體征。

　　5　神經(jīng)官能癥

　　神經(jīng)官能癥主訴多，體征少；多為大腦皮層功能減退癥狀如頭痛、頭暈，失眠，記憶力減退等；非發(fā)作性和一過性；癥狀與情緒變化有密切關(guān)系；無頸椎癥狀和X線征。

　　6　青光眼

　　可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。

　　7　交感型頸椎病

　　椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭議，又由于解剖和生理病理原因，椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。

　　首先，在臨床表現(xiàn)上椎動脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀， 如頭痛、頭暈、心動過速、肢體發(fā)涼等，或心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動脈狹窄，以與椎動脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動脈型需用椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進一步鑒別。

　　交感型頸椎病的鑒別診斷

　　1　美尼爾氏病

　　它是發(fā)源于中耳的原因不明的耳科疾患，癥狀有頭疼、眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈搏緩慢、血壓偏低。其發(fā)作與過度疲勞、睡眠不足、情緒波動有關(guān)，而不是因為頸部的活動而誘發(fā)。行耳科檢查可鑒別。北京地壇醫(yī)院骨科張強

　　2　耳內(nèi)聽動脈栓塞

　　患者突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴重且持續(xù)不減。

　　3　冠狀動脈供血不全

　　這類患者發(fā)作時常有心前區(qū)疼，伴有胸悶氣短，且只有一側(cè)上肢或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射性疼痛，而沒有上肢其他節(jié)段性疼痛和知覺改變；心電圖、平板運動實驗等檢查多有異常，服用硝酸甘油酯類藥可緩解癥狀。

　　4　神經(jīng)官能癥

　　患者癥狀多，但體檢無神經(jīng)根性或脊髓受害體征，神經(jīng)內(nèi)科用藥有一定療效，減輕精神壓力癥狀可明顯緩解。

　　5　青光眼

　　可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。

　　6　椎動脈型頸椎病

　　椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭議，又由于解剖和生理病理原因，椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對椎動脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。

　　首先，在臨床表現(xiàn)上椎動脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀， 如頭痛、頭暈、心動過速、肢體發(fā)涼等，或心動過緩、血壓偏低、胃腸蠕動加強、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動脈狹窄，以與椎動脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動脈型需用椎動脈造影或核磁共振椎動脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進一步鑒別。