一、定義

　　俗稱“牛皮癬”，為一原因不明的慢性復(fù)發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病，注意與“癬”的區(qū)別以及民間所述的“牛皮癬”的區(qū)別。

　　發(fā)病情況：國外為1-3%，我國抽樣調(diào)查為0.1-0.3%，發(fā)病率較高。

　　二、病因與發(fā)病機理

　　病因：基底層角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)入增生池較正常明顯增多，細(xì)胞增殖加速，表皮通過時間從28至56天縮短到3至4天。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院皮膚性病科周平

　　發(fā)病機理：確切情況至今不明。

　　1、遺傳因素：家族史10-17%，HLA認(rèn)為是人類銀屑病最重要的遺傳學(xué)和流行病學(xué)標(biāo)志：HLA-CW6，HLA-B17，HLA-B27增高。

　　2、感染：急性點滴型銀屑病感染可能與鏈球菌感染有關(guān)，還有人認(rèn)為銀屑病發(fā)病與病毒感染有關(guān)。

　　3、免疫：皮損中以T細(xì)胞浸潤為主，表面表達(dá)HLA-DR,IL-2R表達(dá)，皮損中IL-1、IL-6、IL-8產(chǎn)生增高。

　　4、其他因素：情緒緊張，精神創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)及飲食，藥物等

　　三、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌l(fā)病年齡：青壯年最多，老少均有發(fā)病，男女無差異。

　?。ǘ╊愋停悍炙男停簩こＰ?，膿皰型，關(guān)節(jié)病型，紅皮病型。

　　1．尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris）

　　臨床最多見類型，多急性發(fā)病，擴延全身。

　　炎性丘疹或斑丘疹，淡紅色，上覆多層銀白色鱗屑，皮疹可逐漸擴大成斑塊，形成多種形態(tài)，如點滴狀，錢幣狀，花瓣狀，地圖狀等，好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，對稱分布，全身均可見皮疹，一般不累計內(nèi)臟。

　　特殊部位：頭皮束發(fā)現(xiàn)象，指甲頂針樣改變，甲板增厚，變白色。

　　自覺癥狀：不同程度的瘙癢

　　Auspitz征：刮去皮損上多層銀白色鱗屑后，可以見一半透明薄膜，剝?nèi)ゴ四t出現(xiàn)點狀出血點，此為特征性，為刮破真皮乳頭頂部出血所致。

　　尋常型分三期：

　　進(jìn)展期：皮損增多，擴大，強烈刺激引起同形反應(yīng)

　　穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，經(jīng)久不消，新疹甚少

　　退化期：皮疹數(shù)目逐漸減少，縮小變平，消退者可留色素斑

　　同形反應(yīng)（koebner sign）：此病特征性表現(xiàn)，進(jìn)展期患者，受到一些強烈刺激如針刺、搔抓或外涂刺激性藥物，可在受損傷部位出現(xiàn)新的皮損，此現(xiàn)象可促進(jìn)銀屑病的病情加劇。

　　組織病理：主要為角化不全，角層內(nèi)或下方Munro膿腫，棘層增厚，表皮突下延。

　　2．膿皰型銀屑?。≒soriasis Pustulosa）

　　1）局限性（掌跖膿皰性銀屑病）：成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅，1－2周干燥破裂，結(jié)痂脫屑，仿佛發(fā)生，自覺疼痛，為無菌性膿皰。

　　2）泛發(fā)型：皮損同局限性，但分布廣泛，全身癥狀明顯，可危及生命。

　　3．關(guān)節(jié)病型（Psorisis arthropathica）           

　　銀屑病伴遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)受損，紅，腫，痛，變形，重者累計大關(guān)節(jié)，癥狀與皮損平行。

　　4．紅皮病型（erythrodermic Psorisis）

　　本病多因其他類型治療不當(dāng)引起，如：（1）進(jìn)展期應(yīng)用刺激性較強的外用藥；（2）長期大量服用激素，突然停藥或減量不當(dāng)。原皮損處出現(xiàn)潮紅，迅速擴大到全身，期間可出現(xiàn)片狀正?！捌u”，可出現(xiàn)手套，襪套狀脫屑，全身癥狀明顯。

　　四 診斷與鑒別診斷

　　診斷：臨床特點，Auspitz征，病理檢查

　　鑒別：頭皮脂溢性皮炎、小腿慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。

　　五 治療   

　　重點強調(diào)銀屑病的4條治療原則：

　?。ㄒ唬┮话阒委煟航獬枷腩檻]，消除精神創(chuàng)傷，避免各種誘發(fā)因素，勿濫用藥物，特別是刺激性藥物。

　　（二） 外用藥物：

　　1．角質(zhì)促成劑：芥子氣軟膏，蒽林軟膏等

　　2．皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松霜，恩膚霜，氯氟舒松霜等

　　3．維甲酸軟膏

　　4．鈣泊三醇

　?。ㄈ┤懑煼ǎ?

　　1．免疫抑制劑：嚴(yán)格控制下用于尋常型（難治型），關(guān)節(jié)病型，膿皰型

　　2．激素：僅用于紅皮病型，泛發(fā)性膿皰型，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病型

　　3．維A酸：0.5-1.0mg/kg/日，致畸副作用

　　4．環(huán)孢菌素A：1－5mg/kg/日，4周后增至6mg/kg/日

　?。ㄋ模┪锢懑煼ǎ?

　　        浴療，光療，光化學(xué)療法

　?。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥：銀屑靈，青黛丸 

　?。┭獫{置換療法