1.  什么是子宮內膜異位癥？武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科李曉艷

　　  具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮腔被覆內膜及子宮體肌層以外的其他部位。組織血良性，但卻有增生，浸潤，轉移和復發(fā)等惡性行為，是生育年齡婦女最常見的疾病之一。異位內膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔。

　　2.  什么是卵巢巧克力囊腫？

　　  是卵巢子宮內膜異位癥。異位內膜在卵巢皮質內生長，周期性出血，以致形成但個或多個囊腫，典型的囊內陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。最終診斷需靠組織病理學證實。卵巢巧克力囊腫約80%患者病變累及一側卵巢，50%患者雙側卵巢受累。

　　3.  為什么內異癥患者盆腔易發(fā)生粘連？

　　  卵巢子宮內異位囊腫大小不一，一般直徑多在5-150px以下，但最大者直徑可達625px左右。囊腫表面呈灰藍色。囊腫張力大，囊壁厚薄不均，易反復形成小的破裂，破裂后囊內容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反應，導致卵巢破裂處與周圍組織粘連，這種粘連多發(fā)生在子宮后方，闊韌帶后葉及盆側壁，致使卵巢固定在盆腔內，活動受限。較大的囊腫可由于外力或自發(fā)形成較大的破口，大量囊內容物流入盆腹腔，引起急腹癥。

　　4.  子宮內膜異位癥有哪些癥狀？

　　1）痛經(jīng)和慢性盆腔痛：最典型癥狀為繼發(fā)性，漸進性痛經(jīng)。痛經(jīng)部位多位于下腹部和腰骶部，有時可放散至會陰，肛門及大腿。疼痛程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴重，卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。

　　2）性交痛：約30%患者出現(xiàn)。多為深部性交痛，月經(jīng)來潮前更明顯。多見于子宮陷凹有異位病灶或因病變導致子宮后傾固定的患者，性交時由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛。

　　3）月經(jīng)異常：15%-30%患者有經(jīng)量增多，近期延長或經(jīng)前點滴出血?？赡芘c病變破壞了卵巢組織，影響卵巢功能有關。部分患者合并子宮腺肌病和子宮肌瘤。

　　4）不孕：內異癥患者不孕率高達40%，而在不孕癥中，約80%有異位癥。

　　內異癥引起不孕原因：重度子宮內異癥病灶可以導致卵巢，輸卵管周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻或引起扭曲，影響拾卵和對受精卵的運輸功能；內異癥患者腹腔液中含有異常物質可導致不孕；異位內膜激活體內免疫系統(tǒng)，多種細胞因子和補體系統(tǒng)造成損傷反應導致不孕；異位癥患者排卵障礙發(fā)生率為17%-27%，即使有排卵，患者也有黃體分泌不足，黃體形成不良影響受孕。異位癥患者妊娠，約40%發(fā)生自然流產(chǎn)。

　　5）急腹痛：較大卵巢子宮內膜異位囊腫出現(xiàn)大的破裂時，囊內液流入盆腹腔引起劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐和肛門墜脹。破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。

　　6）其他特殊癥狀： 腸道內異癥患者可出現(xiàn)腹痛，腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血，嚴重者有腸梗阻組織；異位內膜侵犯膀胱可出現(xiàn)尿痛或尿頻；因為內膜侵犯和壓迫輸尿管，可出現(xiàn)一側腰疼和血尿。

　　5.子宮內異癥的輔助檢查有哪些？

　　1）影像學檢查：首選B超，盆腔CT和MRI對內異癥的診斷價值與B超相當，但檢查費用較高。

　　2）CA125：中重度內異癥患者血清CA125 可輕度升高，多小于100IU/ml。

　　3）腹腔鏡檢查：是目前診斷內異癥的最佳方法，特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是有效手段，同時在鏡下對可疑病變進行活檢即可確診。

　　4）抗子宮內膜抗體：正常婦女血清中抗子宮內膜抗體多為陰性，內異癥患者則60%以上呈陽性。但本法在臨床尚未普及。

　　6.子宮內異癥的手術治療中有哪幾種手術方式？

　?。?）保留生育功能手術：切凈和破壞異位內膜病灶，但保留子宮、雙側或單側卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。該術式術后復發(fā)率約40%。術后盡早妊娠或加用藥物治療有助于降低復發(fā)率。目前多數(shù)學者建議術后使用GnRHa三個療程，月經(jīng)恢復后即開始試孕。關于GnRHa的作用機理及副作用詳見子宮腺肌病章節(jié)。

　　（2）保留卵巢功能手術：又稱為半根治術，是將盆腔內病灶及子宮予以切除，保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持卵巢的內分泌功能。適用于年齡在45歲以下且無生育要求的重癥患者。該術式術后復發(fā)率約5%。

　?。?）根治性手術：

　　1）去勢手術：切除雙側附件二保留子宮的手術。雙側卵巢切除后，無激素作用，異位內膜自性萎縮退化消失。適用于近絕經(jīng)期、癥狀明顯而子宮和宮頸正常的患者，也適用于結腸、乳腺惡性腫瘤術后子宮、宮頸正常，但患有盆腔異位癥而有癥狀的患者。此手術通常應在腹腔鏡下完成，開腹手術多不考慮此術式。

　　2）全子宮、雙附件及盆腔所有異位病灶切除術：適用于45歲以上、盆腔粘連嚴重的的患者。

　?。?）緩解疼痛的手術：可行宮骶神經(jīng)切除術和骶前神經(jīng)離斷術，適用于有盆腔中央疼痛嚴重而藥物治療無效A患者。近期疼痛緩解率較高，但復發(fā)率達50%。

　　7.子宮內異癥的預后如何？

　　除根治性手術外，異位癥復發(fā)率較高。重癥患者復發(fā)率高于輕癥患者，病情越重復發(fā)越快，年付法律5%-20%，5年累計復發(fā)率為40%。用GnRHa腫瘤后，輕癥患者復發(fā)率為37%，重癥患者復發(fā)率為74%。單純藥物腫瘤后復發(fā)率高于手術治療，術后應用孕激素并不減少復發(fā)率，根治手術后雌激素替代腫瘤不會明顯增加復發(fā)危險。