高血壓

　　定義

　　高血壓是一種常見疾病。血壓升高可能最終導(dǎo)致心臟疾病在內(nèi)的健康問題。上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院心血管科于泓

　　血壓高低取決于心臟泵血量和動脈血流阻力的大小。心臟泵血量越多，動脈管徑越狹窄，血壓就越高。

　　高血壓可能長期沒有明顯的癥狀，未經(jīng)治療的高血壓會增加罹患嚴重健康疾病的危險，包括心臟病和中風(fēng)。

　　高血壓的發(fā)展通常是長期的，并且會影響到幾乎每一個人。幸運的是，量血壓非常方便，一旦查出高血壓病，可以讓醫(yī)生來控制它。

　　癥狀

　　大多數(shù)患有高血壓病的人沒有任何癥狀或體征，即便血壓讀數(shù)達到危險的水平。

　　雖然少數(shù)人在高血壓病早期就可能出現(xiàn)頭悶痛，頭暈或容易出鼻血等不適，但大多數(shù)人直到高血壓已經(jīng)很嚴重甚至危及生命時才會有這些癥狀和體征。

　　何時看醫(yī)生

　　最好定期測量血壓。

　　18歲起至少每兩年量一次血壓。如果診斷為高血壓病或存在其他心血管疾病的危險因素，則應(yīng)以更高的頻率量血壓。大于3歲的兒童應(yīng)在每年體檢時量血壓。

　　如果你不?？瘁t(yī)生，你可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場所免費量血壓。還可以到一些商店里的測血壓機器上免費量血壓，但這些測量結(jié)果的準確程度缺乏保證。

　　病因

　　高血壓可以被劃分為兩類，

　　原發(fā)性高血壓

　　對于大多數(shù)成年患者來說，沒有明確的高血壓病因。這種類型的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。病程進展緩慢。

　　繼發(fā)性高血壓

　　一些患者的高血壓由基礎(chǔ)疾病引發(fā)。這種類型的高血壓，被稱為繼發(fā)性高血壓，起病驟然，且引起的高血壓較原發(fā)性更高。許多基礎(chǔ)疾病及藥物可引起繼發(fā)性高血壓，包括：

　　1.             腎臟疾病

　　2.             腎上腺腫瘤

　　3.             先天性的血管畸形

　　4.             避孕藥、感冒藥、解充血藥、非處方止痛藥以及某些處方藥

　　5.             毒品：可卡因和安非他明

　　危險因素

　　高血壓有許多危險因素，包括：

　　•年齡。高血壓病的風(fēng)險隨著年齡遞增。高血壓病一般較早的出現(xiàn)在男性，婦女則在絕經(jīng)后易患高血壓病。

　　•種族。高血壓病在黑人中很常見，起病較白人早，也更容易發(fā)生中風(fēng)、心臟疾病等嚴重的并發(fā)癥。

　　•家族史。高血壓病有遺傳傾向。

　　•超重或肥胖。隨著體重的上升，機體需要更多的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。因而血管中血液循環(huán)容量的增加，導(dǎo)致動脈壓力的上升。

　　•缺乏體育鍛煉。缺乏運動的人心跳較快。心率越高，心臟每搏做功就越大，作用于動脈的動力就越強。缺乏運動也容易導(dǎo)致超重。

　　•吸煙。吸煙或咀嚼煙草會立即暫時性的提高血壓，并且煙草中所含的化學(xué)物質(zhì)會損傷動脈壁，這可能導(dǎo)致動脈變窄，進而使血壓升高。二手煙也會使血壓升高。

　　•高鹽飲食。飲食中過多的鈉，會導(dǎo)致身體中的體液潴留，從而使血壓升高。

　　•低鉀飲食。鉀有助于平衡細胞中的鈉含量。飲食中缺乏鉀或不能保持足夠的鉀，會導(dǎo)致血液中積聚過多的鈉。

　　•低維生素D飲食。目前還不能確定低維生素D飲食會導(dǎo)致高血壓病。維生素D可能會作用于腎臟產(chǎn)生的一種酶，這種酶會影響血壓。

　　•酗酒。大量飲酒會損害心臟，每天飲酒2次以上會導(dǎo)致高血壓病。

　　•壓力。壓力過大可導(dǎo)致一過性的血壓明顯升高。如果試圖通過增加進食、吸煙或飲酒來放松身心，結(jié)果可能會適得其反。

　　•某些慢性疾病。某些慢性疾病，也可能會增加高血壓的風(fēng)險，包括高膽固醇、糖尿病、腎臟病和睡眠呼吸暫停。

　　有時懷孕也會導(dǎo)致高血壓病。

　　雖然高血壓是非常常見的成人疾病，但兒童也存在高血壓的風(fēng)險。一些兒童可能由腎臟或心臟疾病引發(fā)高血壓病。不良的生活習(xí)慣，如不健康飲食和缺乏運動也會導(dǎo)致兒童高血壓發(fā)生率的增高。

　　并發(fā)癥

　　高血壓引發(fā)的過大的動脈壁壓力，易損傷血管和體內(nèi)器官。血壓越高，時間越長，損傷越嚴重。

　　未控制的高血壓病可導(dǎo)致：

　　•心臟病發(fā)作或中風(fēng)。高血壓病可以導(dǎo)致動脈硬化及增厚（動脈粥樣硬化），會引發(fā)心臟病發(fā)作、中風(fēng)或其他并發(fā)癥。

　　•動脈瘤。血壓升高可能會導(dǎo)致血管壁損傷并隆起，形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，會危及生命。

　　•心臟衰竭。為了在更高的壓力下泵血，心肌逐漸肥厚。最終，肥厚的心肌無力泵出足夠的血液以滿足機體需要，導(dǎo)致心臟衰竭。

　　•腎臟血管損傷并狹窄。這可導(dǎo)致腎臟無法正常工作。

　　•眼血管增厚、狹窄或撕裂。這可導(dǎo)致失明。

　　•代謝綜合征。代謝綜合征是一組機體代謝紊亂癥狀的集合，包括腰圍增加、甘油三酯升高、高密度脂蛋白（“好”膽固醇）降低、高血壓、高胰島素水平。高血壓患者易患代謝綜合征，癥狀越多，糖尿病、心臟病或中風(fēng)的風(fēng)險就越大。

　　•記憶或理解障礙。未控制的高血壓也可能會影響思考、記憶和學(xué)習(xí)的能力。記憶障礙或理解概念障礙更常見于高血壓病患者。

　　準備預(yù)約就診

　　如果你認為你可能有高血壓病，預(yù)約你的家庭醫(yī)生檢查血壓。

　　測血壓前不需要特殊的準備。你可以在就診時穿著短袖T恤，可以使血壓袖帶更貼合于手臂。就診前避免飲用含咖啡因的食物和飲料?？梢陨虾脦?，再測量血壓。

　　因為一些藥物，如非處方感冒藥、抗抑郁藥、避孕藥及其他藥物可提升血壓。最好將你服用的藥物列表，提供給醫(yī)生。在沒有醫(yī)生的建議前，不要停用任何你認為可能會影響血壓的處方藥。

　　因為就診時間簡短，需要了解的內(nèi)容較多，最好能在就診前做好準備。這里有一些信息能夠幫助你做好就診前的準備，并且是你的醫(yī)生所期望的。

　　你可以做什么

　　•寫下存在的任何癥狀。高血壓很少有癥狀，但它是心臟疾病的危險因素。胸痛、氣短等癥狀有助于醫(yī)生判斷如何治療你的高血壓。

　　•寫下關(guān)鍵的個人信息。包括家族性高血壓、高膽固醇、心臟疾病、中風(fēng)或糖尿病，以及主要壓力或近期的生活變化。

　　•將藥物列表，包括你所服用的藥物和補品。

　　•就診時盡可能讓家人或朋友陪伴。有時很難在就診的短時間內(nèi)記住所有的重要信息，家人和朋友的陪伴可以有助于回憶起忘記或遺漏的信息。

　　•準備好討論你的飲食和運動習(xí)慣。如果你沒有規(guī)律性的飲食和運動，準備好和醫(yī)生討論一下開始規(guī)律生活所面對的挑戰(zhàn)。

　　•寫下想咨詢醫(yī)生的問題。

　　就診的時間有限，將問題列表，有助于最大限度的利用時間。列表時按照從最重要到最不重要這一順序。對于高血壓病，一些咨詢醫(yī)生的基本問題包括：

　　•我需要何種方式的檢查？

　　•我需要吃藥嗎？

　　•我應(yīng)該吃什么，忌食什么？

　　•什么是適當(dāng)?shù)捏w力活動？

　　•我需要間隔多久監(jiān)測血壓？

　　•我應(yīng)該在家里監(jiān)測血壓嗎？

　　•醫(yī)生建議的替代選擇是什么？

　　•我有其他健康問題，怎樣統(tǒng)籌兼顧？

　　•有沒有我需要遵循的限制措施？

　　•我需要看專家門診嗎？

　　•是否有一個通用的藥物可以替代醫(yī)生開給我的藥？

　　•有沒有說明書或其他印刷材料，我可以帶回家？

　　•推薦訪問什么網(wǎng)站？

　　除了你準備咨詢醫(yī)生的問題，在就診的任何時候，只要有理解不了的地方，請不要猶豫提問。

　　期望從醫(yī)生處獲取什么

　　醫(yī)生可能會問你許多問題。做好回答的準備可能節(jié)省出時間來了解你想知道的問題。你的醫(yī)生可能會問：

　　•你有高膽固醇，血壓或心臟疾病的家族史嗎？

　　•你的飲食和運動習(xí)慣是什么樣的？

　　•你飲酒嗎？一周內(nèi)飲多少酒？

　　•你抽煙嗎？

　　•你上次量血壓是什么時候？當(dāng)時血壓值是多少？

　　在此期間你可以做什么

　　盡快轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档纳罘绞?，如戒煙、食用健康食物、進行更多的體育鍛煉。這是預(yù)防高血壓病及其并發(fā)癥包括心臟病發(fā)作和中風(fēng)的第一道防線。

　　檢查和診斷

　　我們常用可充氣的臂箍和壓力測量計來測量血壓。血壓讀數(shù)用毫米汞柱（mmHg）來表示，有兩個數(shù)值，第一個較高的血壓值是收縮壓，第二個較低的血壓值是舒張壓。

　　依據(jù)血壓值，可劃分為：

　　•正常血壓。血壓正常值為低于120/80mmHg。一些醫(yī)生則推薦將115/75mmHg作為一個更佳的血壓控制目標。一旦血壓高于115/75mmHg，心血管疾病的風(fēng)險開始增加。

　　•高血壓病前期。收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~89mmHg被定義為高血壓前期。高血壓病前期可逐漸進展為高血壓病。

　　•1級高血壓。收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~99mmHg。

　　•2級高血壓。更為嚴重的高血壓，收縮壓大于等于160mmHg，或舒張壓大于等于100mmHg。

　　血壓的兩個讀數(shù)都非常重要。50歲以后，收縮壓讀數(shù)更重要。單純收縮期高血壓（舒張壓正常，收縮壓增高）是50歲以上人群最常見的高血壓類型。

　　醫(yī)生可能會需要在兩次或更多次的就診中，每次測量2-3個血壓讀數(shù)來診斷高血壓。因為血壓值在一天中是不斷變化的，有時特別在就診時出現(xiàn)血壓的升高，被稱為“白大衣高血壓”。醫(yī)生可能會要求你記錄在家和工作時的血壓以獲取更多的額外信息。

　　一旦你患有任何類型的高血壓，醫(yī)生可能會建議你例行測試，如尿液檢查（尿液分析），血液檢查和心電圖（ECG）。心電圖可以檢測心臟的電活動。醫(yī)生可能會建議你進行其他的檢查，如膽固醇檢測，以了解心臟疾病的更多征象。

　　在家里測量你的血壓

　　在家監(jiān)測血壓是判斷高血壓病治療是否有效以及高血壓病有否惡化的重要方法。家庭血壓測量儀已被廣泛使用，并且不需要憑處方購買。可詢問醫(yī)生如何開始監(jiān)測血壓。

　　治療和藥物

　　血壓的控制情況取決于一個人的健康情況

　　血壓控制目標

　　≤140/90 mm

　　正常成年人

　　≤130/80 mm Hg

　　患有慢性腎臟病，糖尿病或者心血管疾病，或存在冠心病的高危因素

　　≤120/80 mm Hg

　　心臟泵血功能不全（左室功能下降或者心衰）或患有嚴重慢性腎病

　　如果你是一個超過80歲的人并且血壓非常高，你的醫(yī)師可能為你設(shè)定一個稍微高于140/90mmHg的血壓作為控制目標。

　　改變生活方式有助于控制高血壓，但有時候生活方式的改變并不夠。除了飲食和運動，你的醫(yī)生還會推薦藥物來降低你的血壓。醫(yī)生開給你哪種降壓藥物取決于你的血壓水平和是否有其他疾病。

　　治療高血壓的藥物

　　噻嗪類利尿劑：利尿劑，是一種作用于腎臟來幫助機體排除鈉鹽和水的藥物，從而減少了血容量。在高血壓藥物之中噻嗪類利尿劑常作為首選（但不是唯一的選擇）。如果你沒有用利尿劑并且你的血壓仍然很高，你的醫(yī)生可能會增加一種或者更換一種藥物并和利尿劑一起服用。

　　β受體阻斷劑：這種藥物減少了心臟負擔(dān)并且舒張血管，致使心跳減慢、心肌收縮力減弱。單獨使用時，β受體阻斷劑對黑人和老年人效果不好，但聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑有效。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：這些藥物通過阻斷一種縮血管物質(zhì)的合成來擴張血管降壓。

　　腎素血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)：這種藥物通過阻斷一種縮血管物質(zhì)的作用，而不是阻斷它們的形成來降壓。

　　鈣通道阻滯劑：這種藥物幫助松弛血管平滑肌，某些藥物還可以減慢心率。對于黑人和老年人，鈣通道阻滯劑的作用可能比ACEI和β受體阻斷劑單獨使用的效果更好。給葡萄柚喜愛者一句警告，葡萄柚汁與鈣通道阻滯劑相互作用，增加血藥濃度的水平，這可能會增加副作用的風(fēng)險。與你的醫(yī)師討論這一相互作用。

　　腎素阻斷劑：阿利吉侖減少了腎素（一種由腎臟產(chǎn)生的酶）生成，這種酶啟動了一系列的升高血壓的化學(xué)反應(yīng)步驟。阿利吉侖的作用機制是減少了腎素啟動這個過程的能力。由于包括中風(fēng)在內(nèi)的并發(fā)癥，阿利吉侖必須聯(lián)合ACEI或ARB使用。

　　如果聯(lián)合使用以上藥物達到理想血壓仍然有困難，你的醫(yī)生可能要開一下處方：

　　α受體阻斷劑：這些藥物減少了對血管的神經(jīng)沖動，減少了縮血管化學(xué)物質(zhì)的作用。

　　αβ受體阻斷劑 除了減少對血管的神經(jīng)沖動，αβ受體阻斷劑通過減低心率來減少通血管的血量。

　　中樞阻斷藥：這些藥物通過阻止大腦發(fā)出的神經(jīng)沖動增加心率和收縮血管發(fā)揮藥效。

　　血管舒張劑：這些藥物直接作用于血管平滑肌，阻止肌肉收縮和動脈縮窄。

　　一旦血壓得到控制，你的醫(yī)師可能讓你日常服用阿司匹林來減少心血管事件的風(fēng)險。

　　為了減小日常服藥的劑量，醫(yī)生會開具低劑量聯(lián)合用藥的處方而不是大劑量單一用藥的處方。

　　事實上，兩種或兩種以上的高血壓藥物通常比一種的藥效要好，有時候找到最有效的藥物或聯(lián)合用藥的方案 ，是一個反復(fù)嘗試的過程。

　　生活方式降壓法

　　不管醫(yī)生開具什么降壓藥物，都需要改變生活方式來降低血壓。這些生活方式的改變通常包括少鹽健康飲食、增加運動、戒煙、減肥。

　　頑固性高血壓：血壓難以控制。

　　?         如果在使用至少包括利尿劑在內(nèi)的三種以上高血壓藥物血壓仍然居高不下，你可能患有頑固性高血壓。頑固性高血壓是血壓對治療方案產(chǎn)生抵抗。

　　?         在使用了4種不同類型的降血壓藥物實現(xiàn)了血壓的控制也認為是頑固性高血壓。

　　?         患有頑固性高血壓并不意味著血壓不能夠降下來。事實上，如果醫(yī)生可以鑒定出頑固性高血壓背后的問題，可以通過更有效的方法達到目標血壓。

　　?         你的醫(yī)生或者高血壓病專家可以評價你正使用的藥物和劑量是否適當(dāng)。你可能需要調(diào)整藥物來達到最有效的聯(lián)合使用方案和劑量。

　　?         另外，你的醫(yī)生可以因為其他情況審查你正在使用的藥物。有些藥、食物或者補品可能使血壓更糟糕或者阻止高血壓藥物發(fā)揮藥效。一定要向醫(yī)生講清楚你所服用的藥物和補品。

　　?         如果你不服用指定的高血壓藥物，你的血壓要付出代價。如果因為價格你不按劑量服藥，因為副作用，或者因為忘記服藥，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生討論解決方案。沒有醫(yī)生的指導(dǎo)不要改變治療方案。

　　生活方改變式和家庭療法

　　盡管你正在服用降壓藥物，但生活方式的改變可以幫助您控制和預(yù)防高血壓 。以下是你可以做的：

　　•健康飲食。降壓飲食，強調(diào)水果、蔬菜、全谷類和低脂飲食。充足的鉀的攝入，可以幫助預(yù)防和降低高血壓。減少飽和脂肪和全脂食物的攝入。

　　•低鹽飲食。 （1）51歲或以上的、任何年齡段的人是非洲裔美國人或伴有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的人，每日攝入鈉水平為每天1.5克。（2）健康人的目標是每天小于等于2.3克。雖然你可以通過烹飪中少放鹽減少鹽的攝入量，但是你還應(yīng)該注意你使用的加工食品中鹽的攝入，如罐頭湯或冷凍食品。

　　•保持健康的體重。如果你超重，減輕 5磅（2.3公斤），可以降低你的血壓。

　　•增加運動。規(guī)律的運動可以幫助你降低血壓和保持體重。堅持每天至少30分鐘的運動。

　　•限酒。即使你是健康人，酒精也可以升高你的血壓。如果你喜歡飲酒，應(yīng)適量：婦女和所有年齡超過65歲的人，每天最多一杯酒，男性每天兩杯。

　　•戒煙。煙草損傷血管壁，并加速血管硬化的進程。如果你是吸煙的人，請咨詢您的醫(yī)生幫助您戒煙。

　　•調(diào)節(jié)壓力。盡可能地減少壓力。減壓技巧：肌肉放松和深呼吸，保持充足的睡眠。

　　•家庭檢測血壓。家庭血壓監(jiān)測可以幫助你更好地控制血壓，觀察藥效，并提醒您和您的醫(yī)生可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果血壓得到控制，你可以通過采用家庭檢測血壓，減少隨訪的次數(shù)。

　　•放松和深呼吸練習(xí)。練習(xí)深且慢的呼吸來放松。有一些設(shè)備對此有所幫助，但是，這些設(shè)備是否能降低血壓，還沒有結(jié)論。

　　其他療法

　　雖然飲食和運動也是可以選擇的降壓措施，但是，一些補充制劑對降壓也有所幫助，包括：

　　•α-亞麻酸

　　•金色的車前草

　　•鈣

　　•可可粉

　　•魚肝油

　　•輔酶Q10

　　•ω-3脂肪酸

　　•大蒜

　　食物中加入這些補充物可以有效地降壓措施，一些補品的藥片及膠囊也可很好地降低血壓，但是使用這些補品降壓之前應(yīng)先詢問你的醫(yī)生。一些補品與藥物相互作用將導(dǎo)致有害的副作用，例如增加出血的風(fēng)險，這可能是致命的。

　　做一些放松訓(xùn)練有助于降低血壓，例如瑜伽、深呼吸可以幫助你放松，減輕壓力水平，這些做法可以暫時降低您的血壓。

　　配合和支持

　　高血壓是一種沒有辦法根治及忽視的疾病，需要終身服藥，為了更好地控制血壓，你可以：

　　•選擇適合的降壓藥物。如果考慮到副作用或者費用的問題，請不要自行停藥。詢問你的醫(yī)生，選用其他降壓藥物。

　　•定期隨訪。成功地控制高血壓需要一個團隊的合作，而不是你或你的醫(yī)生孤軍奮戰(zhàn)能做到的。你應(yīng)該與你的醫(yī)生合作，共同參與把你的血壓控制在到安全水平并維持。

　　•健康的生活方式。健康飲食，減輕體重，規(guī)律運動，限酒，戒煙……

　　•調(diào)節(jié)壓力。拒絕額外的工作，減少消極的想法，保持良好的人際關(guān)系，并保持耐心和樂觀態(tài)度。

　　堅持改變生活習(xí)慣是很困難的，特別對于沒有癥狀的高血壓患者。如果您需要動力，請記住那些未控制的高血壓所帶來的危險，以及來自你的家人和朋友的支持。

　　為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號：治病救人，源自美國克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號: xinxueguanneike！