甲溝炎的診療

　　上海市同濟醫(yī)院

　　劉文方

　　一、病因：絕大多數(shù)與穿尖頭窄鞋、剪甲不當、咬手指頭、拔“倒皮刺”及外傷有關(guān)。上海市同濟醫(yī)院胃腸外科劉文方

　　二、表現(xiàn)：甲緣紅、腫、熱、痛，甲緣溢膿、肉芽隆起，甲下積膿，膿性指頭炎。

　　三、治療：

　　1.       早期甲溝炎（僅表現(xiàn)為局部紅腫熱痛）：75%酒精浸泡或1%戊二醛，局部外敷金黃膏或碘丁。

　　2.       化膿性甲溝炎：切開排膿+外敷金黃膏或抗菌素藥液浸泡換藥。

　　3.       甲下積膿：拔甲后用3%雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，外加抗菌素紗條包扎。

　　4.       嵌甲性甲溝炎：均需手術(shù)治療，手術(shù)方式較多，現(xiàn)逐一加以介紹

　?、?nbsp;    全甲拔除：此方法較經(jīng)典，經(jīng)指根神經(jīng)阻滯麻醉后拔除全甲，然后隔天換藥，恢復時間長，較痛苦，滲出多，復發(fā)率高達60~80%.

　?、?nbsp;    去邊法（修整法）：指根神經(jīng)阻滯麻醉后將趾甲患側(cè)邊3mm切除直至甲根，并取出趾甲近端內(nèi)角，切除、刮凈炎性肉芽，以3%雙氧水清洗后外敷0.2%利凡諾紗條。優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕微，滲血少。

　?、?nbsp;    嵌甲根治術(shù)：指根神經(jīng)阻滯麻醉后，在患側(cè)甲側(cè)、后皺襞交界處做斜行切口與后皺襞延長線呈45度夾角，切口長約0.6cm，在患側(cè)距甲側(cè)皺襞0.3cm處將甲板縱行剪開達甲根部，拔出部分甲板，掀起皺襞皮瓣，暴露嵌甲部分銀白色的甲母細胞，用銳刀切除，刮除炎性肉芽及壞死組織，用3%雙氧水及生理鹽水沖洗后外敷凡士林紗布包扎。

　?、?nbsp;    縮窄甲根，甲后皺襞楔形切除：指根神經(jīng)阻滯麻醉后，用無齒鑷的一腳分離甲側(cè)緣與甲床，用尖剪從甲前緣向甲根剪去潛入甲溝部分的甲板，至甲角時，將延續(xù)于其后的甲上皮、甲皺頂楔形切除一小塊（約3x2mm2），拔出甲板邊緣，開放膿腔，并用刀刮除缺口下的甲母質(zhì)，不留碎片，以達到縮窄甲根，切開引流的目的。術(shù)畢用3%雙氧水及生理鹽水沖洗后將0.5%碘伏棉球塞入甲溝中，次日拔除。

　?、?nbsp;    部分拔甲加石炭酸燒灼：指根神經(jīng)阻滯麻醉后，在甲面上作縱形切口，拔除患側(cè)1/5~1/4趾甲板，剪除肉芽及壞死組織，用10%液體石炭酸燒灼破壞甲床或肉芽創(chuàng)面，依次拭酒精、生理鹽水棉球，最后凡士林紗布包扎。

　?、?nbsp;    CO2激光治療：指根神經(jīng)阻滯麻醉后，用CO2激光汽化、炭化患甲肉芽腫和病側(cè)1/4甲床，邊炭化邊用洗必泰棉球檫凈炭化物，使局部凝固結(jié)痂，外用百多幫軟膏包扎，每天換藥。對于甲周炎癥明顯或甲下積膿者，應(yīng)先拔患甲，后啟動CO2激光機。優(yōu)點：術(shù)中痛苦小，無出血。

　?、?nbsp;    高效電子治療機：去除形成鉤刀狀甲緣的基礎(chǔ)――患甲根，同時通過瞬間高溫滅活耐藥的金黃色葡萄球菌。

　?、?nbsp;    甲溝成形術(shù)：復發(fā)性甲溝炎多因甲溝過深，容易積垢和難以清潔，指甲生長壓迫皮膚而招致感染反復發(fā)作。指根神經(jīng)阻滯麻醉后，在距甲緣0.5~1cm的區(qū)域做2個弧形口，尖端相對，切口間距略大于甲面與甲襞的高度差，長度不超過甲溝為宜，并做二切面呈“V”形，用小針細線縫合切口，對側(cè)甲壁以同樣方法處理，術(shù)后7~9天拆線。應(yīng)避開指側(cè)動脈。

　　四、預(yù)防：戒拔“倒皮刺”、咬指甲及將指甲修得過短，避免手指外傷，建議穿寬松的鞋。

　　五、復發(fā)原因：嵌甲、引流不暢、真菌感染。