正視乙肝危害 認真隨訪治療復旦大學附屬華山醫(yī)院感染病科尹有寬

　　                             尹有寬      新民晚報 2005年2月17日B41版 康健園

　　 乙肝的危害及對策     

　　        全世界每年有100萬-120萬人死于乙型肝炎病毒所致肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌，是全球第9位疾病死亡原因。我國每年因乙型病毒性肝炎及其相關疾病死亡的人數(shù)約30萬例，其中一半為肝硬化及其相關并發(fā)癥所致，另外近50%乙肝病毒持續(xù)感染者發(fā)生原發(fā)性肝細胞癌而亡。我國肝細胞癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第二位，其中大多與乙肝病毒感染有關。據(jù)報道，乙肝病毒持續(xù)感染者發(fā)生肝細胞癌較普通人群高99-223倍。

　　       慢性乙肝經(jīng)過正規(guī)冶療，可以得到緩解和穩(wěn)定。具體來說，在慢性肝炎活動期，應積極抗病毒治療，減輕肝臟炎癥，保持肝功能穩(wěn)定（避免使用聯(lián)苯雙酯類藥物），以防止肝纖維化、肝硬化和/或肝硬化失代償。如已發(fā)生肝硬化，在抑制肝臟炎癥同時，應積極抗病毒、抗纖維化治療，以防止失代償和原發(fā)性肝癌發(fā)生。感染乙肝病毒至發(fā)生肝硬化，一般需20-25年時間，只要病人不飲酒，不勞累，定期隨訪，積極接受正規(guī)治療，不但可提高生活質(zhì)量，而且可以明顯延緩肝硬化發(fā)生，以致延遲或不發(fā)生原發(fā)性肝癌。

　　患者須注意以下問題

　　      病毒性肝炎的治療，強調(diào)綜合療法。乙肝患者在?？漆t(yī)生指導下積極抗病毒的同時，還要注意心理、隨訪和休息。

　　【心理放松】

　　       病人的心理狀態(tài)及情緒對病情的變化有較密切的關系，病人常因長期患病和療效不佳，怕發(fā)展成肝硬化和肝癌，而有焦慮和恐懼感，也常因軀體不適、勞動力喪失、自我價值感失落而自卑或憤怒。病人的不良心理狀態(tài)常影響病人休息及食欲而加重病情，甚至促進重癥肝炎發(fā)生。因此病人應自我調(diào)整心態(tài)，克服以上心理障礙，醫(yī)生也應據(jù)患者不同的心理狀態(tài)做好心理護理，給予病人安慰和安全感，解除病人焦慮和悲觀情緒，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，保持身心愉快并主動配合冶療，爭取早日康復。

　　【長期隨訪】

　　      乙肝肝硬化由肝細胞壞死、再生和纖維化發(fā)展而來。這一過程可經(jīng)歷數(shù)年，甚至數(shù)十年。其間也可因有反復的肝臟炎癥活動或只是一次重型肝炎發(fā)作，隨之即呈現(xiàn)終末期表現(xiàn)。由于慢性乙肝大多具有隱匿性特點，病人可無乙型肝炎發(fā)病病史，甚至可無肝炎相關癥狀，或有慢性乙肝病史，但未發(fā)現(xiàn)有肝硬化?？赡茉诔Ｒ?guī)體檢、肝功能試驗或因其他疾病剖腹手術時才發(fā)現(xiàn)有肝硬化，有的病人只是在常規(guī)尸檢或其他解剖時才被發(fā)現(xiàn)。我院一病人老老實實在外院服了3650帖中藥，臨床癥狀滿意，但很少復查肝功能，10年后發(fā)展為失代償性肝硬化。

　　       據(jù)文獻報道，HBsAg攜帶者肝硬化的發(fā)生率為2%-3%，代償性肝硬化患者，5年和10年生存率分別為84%和68%，失代償性患者5年生存率僅為14%，而因失代償性肝硬化而死亡者，尸解發(fā)現(xiàn)有46%合并有原發(fā)性肝癌。

　　對慢性乙肝必須進行長期隨訪，以免延誤治療：

　　1．對持續(xù)ALT正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個月進行HBV DNA、ALT、AFP和B超檢查。對于ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個月檢查一次HBV DNA和ALT，每6個月進行AFP和B超。如ALT接近正常值上限，每2周應進行肝功能檢查一次肝功能，如ALT不到正常值上限兩倍，需1到2周檢查一次肝功能。

　　2．非活動性HBsAg攜帶者，每年也應進行2次肝功能檢查、甲胎和肝、脾B超檢查，并檢測HBV DNA。

　　3．對達到以下情況者，應進行抗病毒治療：（1）對HBV DNA陽性，同時ALT達到正常值上限兩倍及兩倍以上，如ALT不到正常值上限兩倍者，但肝穿刺檢查肝組織炎癥可達G2S2；（2）對于40歲以上，只要ALT異常者；（3）對ALT持續(xù)正常，但年齡大于40歲者，應密切隨訪，最好進行肝活檢，如肝組織符合G2S2；

　　       動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)疾病有進展者（如脾臟腫大），建議進行肝穿刺，如肝組織符合G2S2，應抗病毒治療。

　　在開始治療前應排除藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后的ALT暫時性正常 

　　4.抗病毒開始后，每月檢查乙肝兩對半、HBV DNA和肝功能，聯(lián)系檢查3個月，以后每12周檢查一次乙肝兩對半、HBV DNA和肝功能，以觀察抗病毒療效。必須重視24周是治療的重要觀察點，決定是否繼續(xù)進行原方案治療或者更改治療方案。

　　5．對重度慢乙肝和肝硬化患者，能復查甲肝抗體，如陰性，最好接種甲肝疫苗。以免甲肝發(fā)病后致使原代償性肝硬化轉(zhuǎn)化成失代償性肝硬化，引起生命危險。尚應注意衛(wèi)生習慣，以免感染戊肝。

　　【休息養(yǎng)生】

　　休息能減少機體體力的消耗。且減少活動后的糖元分解、蛋白質(zhì)分解及乳酸的產(chǎn)生，減輕肝臟的生理負擔。另外臥床休息可以增加肝臟的血流量，使肝臟得到更多的血液、氧氣和營養(yǎng)的供給，促進肝細胞的康復。據(jù)觀察，肝臟的血流量在立位時比臥位減少40%，立位伴運動時，肝血流量比臥位時減少80%-85%。肝血流量減少可直接影響肝臟的營養(yǎng)及氧氣的供給，患者根據(jù)不同的臨床類型、病情和病期，可采取適當?shù)男菹⒑蛣屿o結(jié)合的不同的休養(yǎng)形式。