患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者是我的女兒，今年30歲。她06年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患甲亢，一直用西藥治療。兩次血化驗(yàn)正常后停藥，都復(fù)發(fā)了。所以一直吃西藥。T3T4一直維持在正常范圍，只有TSH低于正常值。目前換成甲巰咪唑每日一片。在10年11月做了個(gè)雙眼皮美容術(shù)，術(shù)后左眼水腫，不合不全，流淚...和浸潤(rùn)性突眼很相似 目前甲亢在繼續(xù)每日一片甲巰咪唑治療。血化驗(yàn)T3T4正常范圍，TSH有時(shí)低得多，有時(shí)低的少，是不正常范圍。眼睛，每天睡前涂紅霉素眼藥膏。眼的水腫好一些，還是甲亢眼：有畏光、 流淚，結(jié)膜充血、水腫，眼瞼肥厚；眼瞼不能閉合，眼球活動(dòng)遲緩。 我看見程醫(yī)生的“臨床表現(xiàn)不同，治療方案不同”的文章，闡述糖皮質(zhì)激素治療甲亢眼，很感興趣，我感到我女兒的眼有救啦。我在北京想遠(yuǎn)程治病，能行嗎？需要什么化驗(yàn)結(jié)果？需要提供什么信息？糖皮質(zhì)激素怎樣服用？謝謝！！上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉：你女兒應(yīng)該是甲亢性突眼?，F(xiàn)在主要的問(wèn)題是左眼上瞼退縮導(dǎo)致的眼瞼閉合不全，從而出現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫等情況。另外，眼外肌略增粗，所以導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)遲緩。

　　象你女兒目前這種情況首先應(yīng)該給予大劑量激素沖擊治療，縮短病程并避免病情進(jìn)一步加重。然后等待病情穩(wěn)定以后再做一個(gè)眼皮的小手術(shù)，就是把眼皮放下來(lái)一點(diǎn)，這樣可以解決上瞼退縮的問(wèn)題，讓眼瞼能夠閉合，就可以基本解決問(wèn)題。

　　至于肌肉增粗因?yàn)椴幻黠@，如果沒有視物重影可以觀察。

　　患者：她的眼睛是去年11月做了上瞼下垂后出現(xiàn)的這種狀況。金主任能告訴我用什么激素（藥名），怎樣用（口服？肌肉注射？點(diǎn)滴？）用多少？（幾日一次？一日幾次？多少用量？）您能給一個(gè)具體的治療方案嗎？謝謝！

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉：大劑量激素沖擊治療還是有許多副作用的，我們一般要住院才能進(jìn)行沖擊，所以不能隨便就進(jìn)行。一般是甲強(qiáng)龍500mg，連續(xù)三天，休息四天后再用三天，然后口服激素逐漸減量。因?yàn)榧に乇旧砀弊饔帽容^大，所以對(duì)于癥狀比較輕的而且病情已經(jīng)基本穩(wěn)定的，可以不沖擊，直接手術(shù)。你女兒的情況并不是特別嚴(yán)重，而且從去年11月份到現(xiàn)在都沒有進(jìn)行性加重，說(shuō)明已經(jīng)基本穩(wěn)定，也可以考慮直接進(jìn)行上瞼退縮的矯正手術(shù)。

　　因?yàn)閱渭冋掌兔枋鲞€是不能百分之百確定你女兒的疾病進(jìn)展是活動(dòng)期還是靜止期。你的描述是你女兒有眼瞼水腫、有結(jié)膜充血、有結(jié)膜水腫，從你的描述看還是活動(dòng)期。但是從照片看，感覺上面的表現(xiàn)都不明顯。兩者是矛盾的，所以，一定要確定究竟是活動(dòng)期還是靜止期，如果還是活動(dòng)期，那么應(yīng)該先激素沖擊治療，如果是靜止期，可以不進(jìn)行激素沖擊而直接進(jìn)行上瞼退縮的矯正手術(shù)。

　　患者：我反復(fù)認(rèn)真的看了您的回復(fù)。有2點(diǎn)我說(shuō)一下。1她目前還在口服治療甲亢的藥，化驗(yàn)指標(biāo)T3T4在正常范圍內(nèi)，TSH低于正常指數(shù)。已經(jīng)甲亢5年了。甲亢病人說(shuō)是盡量不要?jiǎng)友鄄渴中g(shù)。2目前眼睛的現(xiàn)象不是有甲亢病慢慢造成的，是7個(gè)月前做了一次眼部手術(shù)（上眼下垂的美容術(shù)）術(shù)后就成這樣了的。眼有時(shí)腫的厲害，有時(shí)腫的輕些，閉合不上才老流淚，術(shù)后許多眼部癥狀和甲亢眼的癥狀相似。您說(shuō)的矛盾感覺是對(duì)的。因?yàn)樗墙?jīng)過(guò)創(chuàng)傷一夜就成了“甲亢眼”，不是因?yàn)榧卓翰〔懦傻倪@種眼。但他確實(shí)又有甲亢病在吃治療甲亢的西藥。正因?yàn)檫@種特殊的情況，才使我四處找高人求醫(yī)。我很怕她的眼睛往不利的地方發(fā)展，目前每晚涂紅霉素眼藥膏度日，7個(gè)月了，這樣下去不行吧？您是眼科專家，告訴我怎樣醫(yī)治、防御、愛護(hù)她的這雙眼吧！

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉： 你女兒的病情目前主要是（1）甲亢；（2）上瞼退縮。治療應(yīng)該是：首先控制甲亢，在控制甲亢的過(guò)程中注意眼病的進(jìn)行性加重；禁忌煙酒，特別是被動(dòng)吸煙；注意休息，不要太勞累；調(diào)整心態(tài)，不要壓抑情緒，不要過(guò)度緊張。如果在甲亢控制過(guò)程中，出現(xiàn)眼病加重的趨勢(shì)，建議使用大劑量激素沖擊治療，防止病情進(jìn)行性加重。如果眼病沒有加重趨勢(shì)，可以不使用大劑量激素沖擊治療，只是用一些保護(hù)眼睛的，比如晚上涂眼膏，或者是佩戴角膜接觸鏡等等。等待甲亢控制，病情穩(wěn)定半年以后，可以考慮進(jìn)行上瞼退縮的矯正手術(shù)。

　　患者：我們?cè)诳?*醫(yī)院醫(yī)生，和您說(shuō)的相似。如果用激素沖，是全身的好呢還是眼睛局部用激素好呢？謝謝！

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉：全身使用激素，局部療效不佳

　　患者：謝謝！采納您的意見，先治療甲亢。今天去###醫(yī)院，掛的核醫(yī)學(xué)專家號(hào)，準(zhǔn)備開始做碘131放射治療。對(duì)眼睛沒什么不利吧？在做放射治療前，再聽聽你的意見。

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉：碘131放射治療是藥物無(wú)法控制的甲亢的一個(gè)選擇手段。需要注意的是，碘131治療可能加重甲亢性突眼的病情和發(fā)展，大約5%的患者會(huì)發(fā)展為重度甲亢性突眼。所以，一定要密切關(guān)注病情發(fā)展。預(yù)防突眼加重的措施包括: (1) 且勿過(guò)度治療，如果碘治療過(guò)激過(guò)快會(huì)導(dǎo)致治療后甲減，這種情況下更容易出現(xiàn)惡性突眼; (2) 碘治療后可以口服3個(gè)月的激素，防止甲亢性突眼的加重。

　　患者：說(shuō)的很對(duì)，正是我擔(dān)心的地方。我最怕甲亢眼加重。一個(gè)眼部美容手術(shù)成了個(gè)“甲亢眼”搞不好再成了個(gè)嚴(yán)重眼突，真是沒法見人了。很擔(dān)心！307說(shuō)眼突可以理療。是是樣嗎？如果做碘131，能告訴我口服什么名字的激素藥比較好？！謝謝?。?！

　　上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉：甲潑尼松龍。沒有明顯的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明物理治療可以治療甲亢性突眼。