陳女士屬于白領(lǐng)一族，今年35歲，5年前發(fā)現(xiàn)患有甲亢，由于擔心影響孩子，一直不敢懷孕，可是又擔心年齡太大懷孕又有很多不利，所以很為難，帶著一連串的問題，來到我院就診。北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科寧志偉

　　“大夫，您說得了甲亢還能懷孕嗎？”她問。

　　我告訴她，甲亢對于懷孕的確有影響，包括自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)和低出生體重機會增加，嚴重者可以出現(xiàn)先兆子癇和充血性心衰，新生兒異常機會也增加，但是只要懷孕前和孕期合理控制，還是可以順利生出健康孩子的，并且多數(shù)甲亢在懷孕晚期癥狀減輕，很多患者可以停用抗甲狀腺藥物。

　　“不是說懷孕期間服藥會影響孩子嗎？” 

　　的確，抗甲狀腺藥物有引起胎兒發(fā)育異常的報道，但是這種概率是很低的，僅僅是少數(shù)病例報道，而實際上每年接受抗甲狀腺藥物治療的孕婦很多，不能因為有這些報道就建議甲亢患者不要懷孕。不過，多數(shù)患者在服藥后使甲狀腺功能達到正常水平并維持治療一段時間后，即使停藥也不會馬上復(fù)發(fā)，很多患者可能緩解達半年以上，在此期間懷孕可以不用藥，而懷孕晚期甲亢又常常減輕，如果癥狀不明顯可以不用藥治療，即使癥狀明顯用藥一般也能順利分娩。

　　“照此說來，不一定要等到甲亢完全緩解，徹底治愈后才懷孕了”，她似乎有些詫異。 

　　這種情況要根據(jù)實際情況來定，如果年齡不大，甲狀腺腫大不明顯，甲狀腺刺激性抗體陰性，估計控制甲亢停藥后短期復(fù)發(fā)的概率比較小時，可以等治愈后再懷孕。如果年齡較大，甲狀腺腫大比較明顯和甲狀腺刺激性抗體陽性者，估計停藥后復(fù)發(fā)的機會較大者，還是不要再等為好。

　　懷孕是自然界最常見的異體移植，母親和胎兒的血型不一樣卻可以不排斥，母親的免疫系統(tǒng)必然發(fā)生很大的變化來適應(yīng)，而甲亢又是自身免疫性疾病，由于懷孕引起的免疫水平變化必然要影響到甲亢的嚴重程度，在此情況下甲亢還會有所減輕。

　　“懷孕期間服藥，應(yīng)注意哪些問題？”

　　懷孕期間服藥要注意，相對于藥物而言，懷孕期間的甲狀腺功能對胎兒的影響似乎更重要，所以懷孕期間要監(jiān)測甲狀腺功能變化，使甲狀腺功能維持在正常稍高的水平。這是因為，一方面懷孕本身影響甲狀腺功能檢查結(jié)果，另一方面，如果母親甲狀腺功能低下對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有影響，近來的資料表明，即使母親甲狀腺功能輕度低下，也會影響到孩子的智力發(fā)育，相比之下輕度甲亢影響不大，所以為了保險，把甲狀腺功能維持在正常偏高水平更好些 。

（首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 寧志偉）