(一)剪刀步態(tài)和訓(xùn)練
1.患兒仰臥位,采用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿,做髖關(guān)節(jié)屈伸動作:采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻(這一點很重要),反復(fù)操作。
2.采用直腿加壓坐位訓(xùn)練,固定雙下肢外展位約60°(如果內(nèi)收肌張力高還可以擴大到75度,但切忌度數(shù)不可過大,正常人股角也就150--160度,小月齡兒童更小),以牽拉痙攣的肌肉,降低肌張力,此為靜態(tài)訓(xùn)練。
3.重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練,在運動的同時達到牽拉肌肉,活動髖關(guān)節(jié)的目的,此為動態(tài)訓(xùn)練。
4.“騎馬”訓(xùn)練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉,降低張力,恢復(fù)功能。
5.“爬高”及“爬行”訓(xùn)練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。
6.患兒扶杠側(cè)行,以其主動運動逐漸緩解痙攣,擴大關(guān)節(jié)活動范圍,達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。
7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體,雙腳尖盡量朝向外側(cè),鼓勵患兒雙腿分開。
2
(二)緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練
1.采用仰臥、俯臥位壓膝整足法,或直腿抬高的方法,牽拉攣縮的肌腱,緩解痙攣的肌肉。
2.站立彎腰拾物訓(xùn)練,牽拉痙攣的國繩肌群,緩解張力,同時增強腰肌力量。
3.弓箭步下壓,膝關(guān)節(jié)伸展,股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣的腘繩肌群,提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。
4.雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練,提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力,協(xié)調(diào)四肢運動功能的作用。
5.功率車,學(xué)步車訓(xùn)練,提高下肢主動運動的功能,增大關(guān)節(jié)運動范圍。
3
(三)膝反張的訓(xùn)練
“膝反張”原因有三:(1)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化,致膝關(guān)節(jié)位置不正常;(2)負重情況下,膝關(guān)節(jié)控制能力較差,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失,關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。
1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓(xùn)練。
2.膝關(guān)節(jié)屈伸,足背屈的訓(xùn)練,提高伸肌力量,協(xié)調(diào)拮抗肌張力。
3.爬行訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)屈曲位,有利于糾正反張,同時增加膝關(guān)節(jié)運動的控制能力,協(xié)調(diào)其運動功能。
4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。
5.上、下階梯訓(xùn)練,對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。
矯正“膝反張”,主要的控制下肢伸肌運動,一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練,為配合協(xié)調(diào)運動,兩膝交替屈伸進行訓(xùn)練,隨著癥狀的好轉(zhuǎn),變?yōu)檠雠P位或站立位進行,嚴重者下肢矯正或手術(shù)矯正。
4
(四)尖足,足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練
1.自我牽拉法—患兒面對墻壁站立,然后緩慢前趴,直到跟腱處感覺牽拉為止,還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同的動作。
2.足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,拮抗痙攣的小腿肌,增大踝關(guān)節(jié)活動范圍,糾正畸形。
3.仰臥,俯臥位壓膝整足法,牽踝,搖踝法,達到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。
4.上、下臺階和跑步車訓(xùn)練,在運動中牽伸痙攣的肌肉,加大活動范圍,恢復(fù)功能,協(xié)調(diào)步態(tài)。
5
(五)上肢及手功能的訓(xùn)練
1.肩關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋的訓(xùn)練
(1)屈曲位,患兒仰臥,術(shù)者一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反復(fù)操作。
(2)內(nèi)收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°時(外展),手心朝上方再繼續(xù)上移,直至耳根部,反復(fù)操作。
(3)內(nèi)旋位,坐或仰臥位,術(shù)者一手按肩,另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后,做外旋下壓動作,反復(fù)操作。
(4)上肢負重訓(xùn)練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓(xùn)練,增加上肢肌力,擴大關(guān)節(jié)活動范圍,恢復(fù)運動功能。
(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥習(xí)飛)訓(xùn)練。
2.肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練
(1)主動、被動肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。
(2)上肢負重,伸肘抓物訓(xùn)練。
(3)屈伸時關(guān)節(jié)(采荷挎籃),展肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。
3.腕指關(guān)節(jié)屈曲,拇指內(nèi)收訓(xùn)練
(1)被動腕手操:術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端,兩拇指并列于腕背側(cè),指端朝向前臂,另四指托于手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然后從指根到指端,用捻法和牽指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反復(fù)操作。
(2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握。(金龍?zhí)阶?
(3)撓側(cè)抓握(握筆)訓(xùn)練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。
(4)腕關(guān)節(jié)伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練(五指分開,合攏動作)。
4.拇指內(nèi)收的訓(xùn)練
拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練,拇指屈曲,對掌,對指訓(xùn)練,雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細的過程。
手足徐動型的訓(xùn)練方法
多年來治療腦癱的臨床經(jīng)驗證實,“治療是基礎(chǔ),訓(xùn)練是關(guān)鍵”。缺乏治療的訓(xùn)練不是無法進行,就是效果不佳。相反亦然,沒有訓(xùn)練的治療既不能鞏固其治療效果,也無法達到預(yù)期的效果。治療加訓(xùn)練事半功倍!
因地因人而辯證施治,形成了自己的一套訓(xùn)練方法,其順序是一抬頭,二挺腰,三作四肢,四體操。
相關(guān)文章
免費提問