關(guān)于兒童哮喘的防治

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問(wèn)

關(guān)于兒童哮喘的防治: 7歲
2012-02-09 22:07 瀏覽5529次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問(wèn)病史,尋找致敏原,了解家族及本人的過(guò)敏史,結(jié)合患兒呼氣性吸困難,肺部的哮鳴音,診斷并不困難.但必須與喘息性支氣管炎,支氣管肺炎及其他引起喘憋及呼吸困難的疾病相鑒別.實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)出可見(jiàn)血中嗜酸粒細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞增高,血清免疫球蛋白E的水平增加.哮喘患兒的胸部X線驗(yàn)出通常是正常的,少數(shù)病人可出現(xiàn)肺氣腫征象.肺通氣功能驗(yàn)出及氣道反應(yīng)性測(cè)定有助于哮喘的診斷,但年幼兒童難以配合,故對(duì)此兩項(xiàng)驗(yàn)出受一定限制,此外皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)也可作輔助診斷.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1993年制定的試行方案)(一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)1.計(jì)分法凡年齡3次(3分);②肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④其他特應(yīng)性病史(1分);一,二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分).2.評(píng)分原則(1)總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘.(2)喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘(喘息性支氣管炎),如肺部有喘鳴音可作以下任意一試驗(yàn)：①1％腎上腺素每次0.01ml/kg,皮下注射,15~20分鐘后喘息緩解,或喘鳴音明顯減少者加2分.②以舒喘靈氣霧劑或舒喘靈溶液霧化吸入,觀察喘息或喘鳴音改變情況,如減少明顯者可加2分.(二)3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)).2.發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音.3.平喘藥有明顯療效,疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射o.Olml/kg,最大量不大于o.3mi/次,或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘,觀察有無(wú)明顯療效.(三)咳痰變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.咳痰持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月,常在夜間(或清晨)發(fā)作,痰少,運(yùn)動(dòng)后加重.臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素醫(yī)治無(wú)效.2.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳痰發(fā)作緩解(基本診斷條件).3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史,氣道呈高反應(yīng)性,變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷.(四)病情分度如>5歲兒童可同時(shí)參考最大呼氣流速(PEF)及PEF變異率.1.輕度短暫發(fā)作80％預(yù)計(jì)值,PEF變異率1~2次/星期,夜間發(fā)作≥2次/月,PEF或FEVl為60％~80％預(yù)計(jì)值,PEF變異率20％~30％,活動(dòng)受限制.3.重度經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作,PEF及FEV30％,嚴(yán)重影響日常生活.