- 問
- 右側(cè)丘腦出血并破入腦室出血量為8ml
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70歲
2010-11-25 04:52 瀏覽6445次
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病情描述：
媽媽今年70歲，于2011年2月5號突發(fā)腦出血，CT結(jié)果為右側(cè)丘腦出血并破入腦室。出血量大概為8.1ml。兩周過去，CT復(fù)查結(jié)果是:淤血已經(jīng)吸收一半了。但現(xiàn)在脖子僵硬而且疼，坐不起來，頭也抬不起來。大小便失禁，膝蓋疼，之前出現(xiàn)過幻視幻聽，后來好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在17天過去了，她又出現(xiàn)幻視幻聽。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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一,丘腦出血有何特點(diǎn)?丘腦位于間腦的背側(cè),為一對卵圓形的灰質(zhì)塊.身體各種感覺傳導(dǎo)束都從這里經(jīng)過,所以,丘腦是皮層以下管感覺的“司令部”.當(dāng)一側(cè)丘腦受刺激時(shí),對側(cè)半身會產(chǎn)生過敏或疼痛.如果一側(cè)丘腦被破壞,則對側(cè)半身深淺感覺障礙.丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起.若出血量少,病人常常神志清楚或僅有輕度意識障礙.病灶對側(cè)感覺異常,疼痛或感覺喪失,但沒有偏癱.如果出血直接侵及內(nèi)囊,往往出現(xiàn)偏癱.大量丘腦出血,則顱內(nèi)壓升高,患者常有頭痛,嘔吐及昏迷等癥狀.血腫破入腦室后,腰穿腦脊液為血性.丘腦出血的眼球運(yùn)動障礙具有特征.主要為上視障礙,病人雙側(cè)眼球向內(nèi)下方凝視,似乎老看著自己的鼻尖,猶如“落日狀”.瞳孔常?？s小,對光反射減弱或消失.血液破入第三腦室后,病人雙眼則向偏癱一側(cè)凝視,這種眼球位置異常和運(yùn)動障礙是診斷丘腦出血的可靠依據(jù).少數(shù)病人因錐體系統(tǒng)受影響,可有病灶對側(cè)不隨意運(yùn)動.丘腦出血的預(yù)后與出血灶的大小有關(guān).若出血灶較大,血液穿破到腦室,引起腦干損傷,顱內(nèi)壓升高,發(fā)生腦疝時(shí),預(yù)后不佳.丘腦出血的死亡率約占50%.丘腦出血單純依靠臨床表現(xiàn),診斷較困難.頭顱CT掃描,診斷準(zhǔn)確率較高.二,怎樣判斷腦出血的預(yù)后?腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥.腦出血的預(yù)后與出血部位,出血量,出血次數(shù),全身情況和并發(fā)癥等有關(guān).輕癥腦出血以及外囊出血,腦葉出血,預(yù)后較好,經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù),通過功能鍛煉,有的病人還可恢復(fù)工作.而內(nèi)囊,腦室和橋腦部位的出血,預(yù)后較差,多.腦出血的早期死亡率很高,約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡,幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥.腦出血的預(yù)后與出血部位,出血量,出血次數(shù),全身情況和并發(fā)癥等有關(guān).輕癥腦出血以及外囊出血,腦葉出血,預(yù)后較好,經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù),通過功能鍛煉,有的病人還可恢復(fù)工作.而內(nèi)囊,腦室和橋腦部位的出血,預(yù)后較差,多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天死于腦疝.昏迷1周以上者,多死于并發(fā)癥或遺留后遺癥.判斷腦出血預(yù)后的參考條件有：(1)年齡越大,預(yù)后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%左右,70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上.(2)高血壓病史越長,血壓越高,預(yù)后越差.血壓在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者,死亡率為30.07%.(3)發(fā)病越急越重,起病時(shí)血壓越高或血壓下降,預(yù)后越差.(4)昏迷越深,時(shí)間越長,預(yù)后越差.深昏迷者94%死亡.病后無意識障礙,或意識障礙逐漸好轉(zhuǎn)者,預(yù)后較好.嗜睡時(shí)間越長,預(yù)后越差.(5)病情進(jìn)展越快,高顱壓癥狀出現(xiàn)越早,表現(xiàn)越重,預(yù)后越差.有視乳頭水腫者死亡率59%,視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高.在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者,100%死亡.48小時(shí)出現(xiàn)者,50%死亡.腰穿壓力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%.(6)出血量較大者,預(yù)后較差.有血腫形成,中線結(jié)構(gòu)移位明顯者,預(yù)后較差.腰穿腦脊液無色透明者,預(yù)后較好.(7)神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔對光反應(yīng)消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%.有眼球分離斜視或眼球浮動者,或去皮層強(qiáng)直,去大腦強(qiáng)直者,大多數(shù)死亡.偏癱完全或四肢全癱,肌張力低下者,預(yù)后較差.(8)生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%,脈搏在100次／分以上者死亡率75%,呼吸在30次／分以上者死亡率76%.(9)伴有癲癇發(fā)作者,預(yù)后較差.因可加重腦水腫或腦出血.(10)伴有內(nèi)臟功能紊亂者,預(yù)后較差.常見者為消化道出血,死亡率達(dá)80%.(11)合并有代謝障礙者,如酸中毒,電解質(zhì)紊亂者,預(yù)后較差.(12)有丘腦下部損害癥狀,如周圍白細(xì)胞增高,血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少,空腹血糖超過200毫克者,預(yù)后較差.(13)腦電圖改變進(jìn)行性加重者,預(yù)后較差.(14)反復(fù)發(fā)作者,預(yù)后較差.(15)脫水,降壓等治療效果越差,預(yù)后越差.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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腦出血的當(dāng)時(shí)比較危險(xiǎn)，因?yàn)槌鲅獣浩饶X組織，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦疝，可致死亡。不過出血穩(wěn)定后就沒有生命危險(xiǎn)了。患者出現(xiàn)幻聽幻視均和腦出血有關(guān)，可能是出血影響了腦負(fù)責(zé)視覺和聽覺的高級中樞的功能。頭痛可能和腦出血引起的顱腦高壓以及恢復(fù)期腦組織水腫有關(guān)，腦出血的恢復(fù)期較長，一般為半年到一年。而且緩慢，大部分人回遺留不同輕重的后遺癥。指導(dǎo)意見出血后半月?？隙ù嬖谀X組織水腫，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下用脫水藥來降低顱內(nèi)高壓，減輕腦水腫。如甘露醇、速尿等。病情穩(wěn)定后要進(jìn)行功能鍛煉，如幫助患者活動手腳，定時(shí)翻身防止壓傷，定時(shí)拍背促進(jìn)排痰。不要太過擔(dān)心，具體問題建議你去神經(jīng)?？谱稍円幌?。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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患者為老年女性，丘腦出血破入腦室。指導(dǎo)意見如果是優(yōu)勢半球鞋的丘腦出血會出現(xiàn)各種幻覺的，這是正?，F(xiàn)象，是一種情感障礙，包括嗜睡的失眠都是這個(gè)原因。因?yàn)檠呀?jīng)破入腦室，引起腦膜刺激征，導(dǎo)致頭抬不起來，當(dāng)血慢慢吸收，癥狀會好轉(zhuǎn)的。
