- 問(wèn)
- 腦出血伴心梗如何治療？
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76歲
2010-09-05 14:31 瀏覽10447次
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病情描述：
女，76歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血，打孔減壓，已好轉(zhuǎn)。又發(fā)生心臟前壁梗塞，先心律120左右，如何治療？
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，一個(gè)76歲的女病人，曾經(jīng)患過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)手術(shù)減壓等治療后好轉(zhuǎn)，目前以在相同的部位再次腦出血，同時(shí)發(fā)生心肌梗塞，因此考慮此病人病情較為嚴(yán)重，并且需要住院治療。 指導(dǎo)意見(jiàn) 從此病人的既往病史可知，有患過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血，現(xiàn)在又再次發(fā)生，一般來(lái)說(shuō)第二次腦出血要比前一次嚴(yán)重，而且是一次比一次嚴(yán)重的，再加上又有心肌梗塞，則進(jìn)一步加重病情了，對(duì)于治療方案要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)病人的具體情況選擇最佳治療方法。
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翟麗梅
副主任醫(yī)師 已幫助 698397 人- 2010-09-05 13:58
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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二者皆是致命的疾病，心肌梗塞要溶栓，蛛網(wǎng)膜下腔出血，則需要止血。二者治療較矛盾。 指導(dǎo)意見(jiàn) 目前的治療對(duì)于心肌梗塞，可以選擇保護(hù)心臟和擴(kuò)張心臟冠脈血管的藥物，如硝酸甘油。 對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血，則只能緩解腦血管痙攣。這個(gè)時(shí)候做腦血管造影時(shí)不能做的。 二個(gè)病共同治療點(diǎn)還要絕對(duì)臥床休息，保持大小便通暢，避免情緒激動(dòng)。
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陳志敏
主任醫(yī)師 已幫助 696769 人- 2010-09-05 15:30
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，從您的描述看，患者的病情很重，目前的治療很困難。 對(duì)于有腦出血合并心梗的病例，在治療上是很難把握的。心?；颊叩氖走x是溶栓，如果過(guò)了溶栓的最佳時(shí)間窗，也要使用抗凝抗血小板的藥物治療，以防再次發(fā)生心梗，但因?yàn)橛谐鲅约膊∈?，如果使用抗凝抗血小板的藥物，很可能造成再次出血，所以，在治療上，?duì)抗凝藥的劑量的把握非常困難。目前，對(duì)于患者的治療方案，只能是試探性的選擇藥物，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)凝血系列的指標(biāo)，所以，患者的病情不容樂(lè)觀。 指導(dǎo)意見(jiàn) 由于患者合并腦出血和心梗，在治療上很困難，所以說(shuō)，患者的病情挺危重的。 希望我的回答能讓您滿意
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滕一農(nóng)
主任醫(yī)師 已幫助 698392 人- 2010-09-05 15:44
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死，而合并腦出血，臨床上具有較高的病死率。 指導(dǎo)意見(jiàn) 一般治療,絕對(duì)臥床休息,進(jìn)易消化飲食.保持大便通暢(可用果導(dǎo)).鎮(zhèn)靜.吸氧一般鼻導(dǎo)管給氧,氧流量2~4L;鎮(zhèn)痛藥物,須注意其血壓下降,呼吸抑制及嘔吐等副作用;監(jiān)護(hù)心電,血壓及呼吸,心率,心律,尿量監(jiān)護(hù),開(kāi)放靜脈.
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項(xiàng)潔
主任醫(yī)師 已幫助 698469 人- 2010-09-05 15:54
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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結(jié)合患者的年齡、所患的疾病等綜合分析，病情較嚴(yán)重，應(yīng)積極治療。 指導(dǎo)意見(jiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血已經(jīng)好轉(zhuǎn)，又合并了急性心梗，在治療上可以采取中性治療、支持治療等，即可應(yīng)用極化液、肌氨肽苷注射液、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療，并注意維持電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過(guò)積極治療，病情是可以逐漸好轉(zhuǎn)的。 祝患者早日康復(fù)。
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閆志凌
副主任醫(yī)師 已幫助 697369 人- 2010-09-05 16:41
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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老年女性心腦血管系統(tǒng)問(wèn)題復(fù)發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多由動(dòng)脈瘤造成，這個(gè)病比較兇險(xiǎn)，死亡率很高，大約30%左右；多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，50%左右。臨床癥狀主要為劇烈頭痛和嘔吐，突出的體征是頸項(xiàng)強(qiáng)直性改變。心肌梗塞特別是前壁心梗容易造成心臟射血功能的下降和血流動(dòng)力學(xué)的改變，也是個(gè)危險(xiǎn)的疾病，急性期容易并發(fā)心律失常而致死；這兩種疾病合并發(fā)生就更危險(xiǎn)了，更加要命的是這兩個(gè)疾病治療方向有沖突，蛛網(wǎng)膜下腔出血要止血，心梗要溶栓治療。治療上也棘手了！明確由動(dòng)脈瘤引起的可以彈簧圈栓塞治療，心肌梗塞可以支架植入。 指導(dǎo)意見(jiàn) 建議保守治療吧！老人歲數(shù)大，手術(shù)折騰不起了！
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韓寒
主任醫(yī)師 已幫助 698588 人- 2010-09-05 17:48
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