- 問
- 直腸癌術(shù)后吻合口瘺形成的竇道可以處理嗎？
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63歲
2010-05-09 15:28 瀏覽7973次
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病情描述：
直腸癌超低位前切除術(shù)后，殘留瘺修補術(shù)后，形成了竇道。造影檢查示，轉(zhuǎn)動體位觀察未見竇道內(nèi)造影劑擴散于盆腔等處，其位置大概在吻合口區(qū)偏右后方。吻合口在離肛門約2cm處。 2009年4月，在韓國做了腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)，同時做了升結(jié)腸造口。8月份，做了結(jié)腸還納術(shù)。12月，發(fā)現(xiàn)糞便從陰道排出便做了直腸陰道瘺修補術(shù)。一周后，排出的糞便量雖減少，但還是在漏，因此，一周后又做了臨時的橫結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后回國。2010年7月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺口已經(jīng)基本愈合，但通過下消化道造影顯示:造影劑依次進入相當(dāng)于原肛門入口、手術(shù)吻合口及降結(jié)腸至橫結(jié)腸中段后進入造瘺口區(qū)?？梢娛中g(shù)殘端吻合口擴大，并見局部竇道影，轉(zhuǎn)動體位觀察未見竇道內(nèi)造影劑擴散于盆腔等處，其位置大概在吻合口區(qū)偏右后方。（附圖片）
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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初期可使用抗生素，有助于炎癥局限和吸收。確保引流通暢，天天2次或2次以上應(yīng)用含有慶大霉素的生理鹽水或甲硝唑自骶前引流管沖洗，沖洗時不要用力過大。腸功能恢復(fù)者，可囑進流質(zhì)少渣飲食，促進腸黏膜恢復(fù)，防止細菌移位，同時可口服大便收斂劑使大便成形，酌情使用生長抑素使消化液減小達到功能性分流。輔以腸外靜脈營養(yǎng)。一般經(jīng)2周左右瘺口可愈合。 指導(dǎo)意見： 正確安置引流管將引流管自骶前經(jīng)肛周引出置于腹腔外，克服了自腹膜外經(jīng)恥骨上引出而使引流不暢的缺點。引流管不能低于吻合口，防止術(shù)后負壓吸引吻合口。
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