- 問
- 哮喘的治療方法
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73歲
2009-12-27 05:04 瀏覽8395次
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病情描述：
哮喘15天不能坐立 20100102原因不明
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見的慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病,哮喘的確切原因尚不清楚. 指導(dǎo)意見 您提供信息不足,建議去醫(yī)院診治一下,哮喘的西醫(yī)治療基礎(chǔ)要都是差不多的,這里介紹一種中藥治療方法,白芥子21克,元胡21克,細(xì)辛12克,甘遂12克,共研細(xì)末,分三次用,用姜汁調(diào)成膏狀,攤在方圓一寸膠布上,在夏三伏,貼于肺俞穴,心俞穴,膈俞穴,每次46小時(shí),連貼3年. 希望對(duì)您有所幫助.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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目前病人應(yīng)屬于哮喘的急性發(fā)作期,要采取相應(yīng)的治療 指導(dǎo)意見 治療的措施包括 ①吸氧,糾正低氧血癥 ②迅速緩解氣道痙攣首選霧化吸入β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇,特布他林,其療效明顯優(yōu)于氣霧劑.亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入.必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用23次,好轉(zhuǎn)后改為每46小時(shí)一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣 ③注意并發(fā)癥的防治包括預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量,避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病,可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和咳嗽等癥狀,多在夜間和清晨發(fā)作.癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn),可以持續(xù)幾分鐘或者幾天,癥狀可輕可重,嚴(yán)重時(shí)可危及生命. 指導(dǎo)意見 1, 支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張劑即止喘藥.主要是解除支氣管痙攣,控制哮喘急性發(fā)作,但無抗炎作用.由于支氣管擴(kuò)張劑作用快而明顯,易被病人接受,但不能過度依賴這些緩解癥狀的藥物.中重癥哮喘病人在用β2受體激動(dòng)劑時(shí),應(yīng)和皮質(zhì)激素同時(shí)吸入,雙管齊下,才能取得較好的療效. 2, 預(yù)防類藥物 預(yù)防類藥物本身不止喘,但堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后,可以減少發(fā)作次數(shù),減輕發(fā)作程度,并有一定的預(yù)防作用. (1)皮質(zhì)激素(類固醇)吸入劑常用的皮質(zhì)激素有丙酸倍氯松(“必可酮”,“信可松”)等氣霧劑.它們能消除支氣管壁黏膜的非特異性炎癥,防止黏膜水腫,能制止黏膜分泌產(chǎn)生刺激性化學(xué)介質(zhì).由于局部吸入用藥直接到達(dá)肺部,避免了口服給藥的副作用,是目前最安全,有效的常用藥物. (2)色甘酸鈉常用的是粉末膠囊,用特殊輔助工具吸入,也可用氣霧劑吸入.一般認(rèn)為,它可用來防止哮喘發(fā)作.后來發(fā)現(xiàn)它不但對(duì)變態(tài)反應(yīng)性哮喘,而且對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘也有效.但是對(duì)它怎樣起預(yù)防作用還不清楚.色甘酸鈉主要用來預(yù)防輕,中癥兒童哮喘,如在應(yīng)用1個(gè)月~3個(gè)月后,雖然癥狀減輕,但還不能十分滿意地控制哮喘時(shí),可考慮換用皮質(zhì)激素吸入. (3)酮替芬能減輕病人過敏反應(yīng)(如濕疹,過敏性鼻炎等),對(duì)哮喘發(fā)作也有一定的預(yù)防作用.酮替芬又稱“噻哌酮”,屬抗組織胺藥物.它為片劑,一般每次服0.5毫克~1毫克,每日2次.該藥副作用是用藥后易困倦.但用藥1周后,病人可以逐漸耐受.兒童對(duì)酮替芬比較能耐受.在成人及學(xué)齡兒童,最好在每日臨睡前服用1片. 3, 免疫調(diào)節(jié)劑 由于哮喘屬免疫系統(tǒng)的過敏反應(yīng),又與病毒感染等其他因素有關(guān),所以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,能增加患兒的免疫功能,抵抗各種感染,可大大減少哮喘的發(fā)作.常用的有胸腺肽,核酪,轉(zhuǎn)移因子,卡慢舒糖漿,乳珍,中藥黃芪等.一般在由感染誘發(fā)哮喘者應(yīng)用較多,應(yīng)用時(shí)間約3個(gè)月至半年.但若以過敏性哮喘為主,單用這類免疫調(diào)節(jié)劑并不恰當(dāng),應(yīng)采用綜合治療. 4, 脫敏療法 脫敏療法可以減輕對(duì)過敏物質(zhì)的反應(yīng),防止哮喘發(fā)作. 5, 抗生素 由于哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特征的慢性疾病,而不是細(xì)菌引起的炎癥,所以,一般情況下不需服用抗生素.但如果發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),有發(fā)熱或合并支氣管炎,肺炎等細(xì)菌感染時(shí),則可以應(yīng)用抗生素,以控制感染. 6, 中藥治療 (1)哮喘急性發(fā)作期要根據(jù)病人寒熱,虛實(shí)各證候辨證施治.在急性發(fā)作時(shí),用湯劑收效較快. ①寒痰阻肺,喉有喘鳴,痰多而不易咳出,面色白,無汗,鼻堵塞,口不干,舌苔薄白,脈浮滑. 治法溫肺散寒,化痰止咳平喘. 可用麻黃,桂枝,半夏,細(xì)辛,干姜,五味子,杏仁,白前,甘草等治療.主要湯劑為小青龍汽,也可用射干麻黃湯等. ②痰熱阻肺,咳喘,有喘鳴,胸悶,痰稠黃,不易咳出,煩躁口渴,可伴發(fā)熱,咽紅,大便干燥,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù). 治法清熱化痰,肅肺平喘. 可用麻黃,杏仁,黃芪,葶藶子,蘇子,桑白皮,款冬花,射干,前胡等治療.熱重可加石膏；痰黏可加用瓜蔞皮,天花粉等.主要湯劑為定喘湯加減,或麻杏石甘湯治療. (2)緩解期在緩解期,要健脾,補(bǔ)腎,扶正. ①肺脾氣虛,哮喘發(fā)作已久,面色白,疲乏,出汗多,易感冒,食欲差,大便稀,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩而弱.可用玉屏風(fēng)散(白術(shù),防風(fēng),黃芪)及人參健脾丸等. ②腎虛氣喘,久病體虛,怕冷,下肢發(fā)冷,面色蒼白,心跳氣短,夜間尿多,大便稀,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈細(xì)弱.可用“參蛤散”加減,黨參,蛤蚧,五味子研粉混合,分次吞服；也可用補(bǔ)腎防喘片,麥味地黃丸.
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治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為 （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀 .茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg 指導(dǎo)意見 抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥.
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哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生 指導(dǎo)意見 藥物治療, 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥.β2激動(dòng)劑用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.要綜合治療,建議具體還是去醫(yī)院按醫(yī)生開藥了.
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一,癥狀 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽,喘息,呼吸困難,胸悶,咳痰等.典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難.嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解.早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn).這些表現(xiàn)缺乏特征性.哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重.②時(shí)間節(jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重.③季節(jié)性常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重.④可逆性平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期.認(rèn)識(shí)這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別. · 指導(dǎo)意見 盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明,但目前的治療方法,只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療,絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制,減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作,與正常人一樣生活,工作和學(xué)習(xí).為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化,1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下,共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組,制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國(guó)的哮喘防治指南,促進(jìn)了防治水平的提高.
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