間皮瘤怎么治療才能治療好這種病

問

間皮瘤怎么治療才能治療好這種病: 42歲
2009-08-30 04:29 瀏覽10006次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

惡性胸膜間皮瘤的治療,目前仍然沒有有效的根治方法.治療方法上,有姑息性治療,外科治療,化學(xué)治療及放射治療等,一般認(rèn)為對(duì)于腫瘤相對(duì)局限的I期病人,主張做根治的胸膜肺切除術(shù).對(duì)于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期病人,根治性手術(shù)已經(jīng)沒有意義了,只有施行姑息性手術(shù).事實(shí)上,多數(shù)病人到疾病明確診斷時(shí),已處于II期以上.迅速增長(zhǎng)的胸水常導(dǎo)致患者嚴(yán)重的呼吸困難,所以姑息性手術(shù)對(duì)于提高這些晚期病人的生活質(zhì)量意義重大.以往采用胸腔內(nèi)注入化療藥物等消退胸水或促使胸膜粘連閉鎖的方法常難以奏效.

劉凱

副主任醫(yī)師

已幫助 698811 人

2009-08-30 05:32

向TA提問

有用(6)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

胸膜間皮瘤有預(yù)后較好的良性纖維性間皮瘤和彌漫型惡性胸膜間皮瘤后者被認(rèn)為是胸部預(yù)后最壞的腫瘤.所有種類的石棉纖維幾乎都與間皮瘤的發(fā)病機(jī)制有關(guān)但自給自足纖維的危險(xiǎn)性并不相同最危險(xiǎn)的是接觸青石綿危險(xiǎn)性最小的是接觸黃石棉第一次接觸石棉致發(fā)病的潛伏期一般為20~40年間皮瘤的發(fā)病率與接觸石棉的時(shí)間和嚴(yán)重程度成正比大氣中如毛沸石含量增加人們吸入這種硅酸沸石的粉末也可引起間皮瘤也有報(bào)道接觸放射線后引起胸膜間皮瘤的病例從接觸放射線到發(fā)現(xiàn)患胸膜間皮瘤的時(shí)間為7~36年平均16年亞硝胺玻璃纖維氫氰酸氧化釷鈹及其它肺部疾?。ㄈ缃Y(jié)核和化學(xué)物質(zhì)及脂質(zhì)吸入性肺炎）均可導(dǎo)致胸膜間皮瘤直到今日對(duì)惡性胸膜間皮瘤尚未有有效的治療方法但經(jīng)過某種方法綜合治療國(guó)內(nèi)外均有少數(shù)病人活過5年最長(zhǎng)者達(dá)22年大多數(shù)人認(rèn)為可能與腫瘤自然生存時(shí)間和分期有關(guān)1.姑息性治療惡性胸膜間皮瘤病人的胸水穿刺吸出后很快又會(huì)出現(xiàn)用化學(xué)藥劑注入胸膜腔內(nèi)造成胸膜粘連大多數(shù)病人的胸水得到控制這樣胸膜固定術(shù)如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人應(yīng)考慮做胸膜剝脫術(shù) 惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔置胸管的通道及開胸切口播散但所引起的皮下沉積物很少引起癥狀因此不必治療倘若給予病人治療這些皮下結(jié)節(jié)還可以作為觀察療效的指標(biāo) 惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的癥狀在晚期特別嚴(yán)重終日持續(xù)不停對(duì)放療無反應(yīng)應(yīng)給予足夠鎮(zhèn)靜止痛劑包括鴉片類制劑以減輕疼痛安渡生命的最后時(shí)刻 2.外科治療目前已有各種治療惡性胸膜間皮瘤外科措施首先是擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)即根治性切除被累及的部分胸壁全肺膈肌縱隔和心包此術(shù)式只適用于Ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤病例嚴(yán)重心肺功能損害是此術(shù)的禁忌證在第4肋間做一標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)開胸切口將堅(jiān)韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結(jié)節(jié)一起鈍性從胸壁剝離此操作會(huì)引起廣泛出血可壓迫電灼和縫扎仔細(xì)徹底止血然后將縱隔胸膜從肺門的頂部分開切除氣管旁淋巴結(jié)在前面于肺尖水平結(jié)扎乳內(nèi)動(dòng)脈和靜脈從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結(jié)在后面切除食管旁和氣管隆突區(qū)的淋巴結(jié)從左側(cè)后面相應(yīng)部分切開心包此時(shí)要決定先切肺或先切除膈肌此順序取決于腫瘤侵犯的部位及其延伸的范圍橫斷肺門和血管及支氣管處理方法像在任何心包內(nèi)（擴(kuò)大性）全肺切除一樣胸膜下部不像膈肌那樣低位可在游離胸膜后在胸膜下部皺褶外切除膈肌為充分暴露一般要在同側(cè)8~10肋間作第2個(gè)切口因術(shù)中置病人于側(cè)臥位在切除膈肌后肝臟傾向于由上向縱隔移位壓迫下腔靜脈導(dǎo)致心跳和血流障礙切除膈肌后其缺損可用Maxlex網(wǎng)或滌淪硅質(zhì)材料修復(fù)也有人用硬脊膜修復(fù)無論采用任何材料和技術(shù)都必須做到嚴(yán)密不漏以防止血液或胸水由胸農(nóng)會(huì)流入腹腔；應(yīng)該用連續(xù)縫合法將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘余邊緣使腹內(nèi)臟器不能突入或疝入胸腔內(nèi)關(guān)胸前應(yīng)連接胸管于吸引器負(fù)壓吸引擴(kuò)大性胸膜肺切除術(shù)的手術(shù)死亡率為10%~25%但療效并不比胸膜切除術(shù)好故不建議廣泛應(yīng)用第二個(gè)外科治療措施為胸膜切除術(shù)此術(shù)非根治性因腫瘤常累及其下面的肺臟此手術(shù)并不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時(shí)間但似乎能控制胸水改善病人的生活質(zhì)量此外惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛有時(shí)在切除胸膜后能緩解對(duì)懷疑為惡性靜膜間皮瘤的病例擬作診斷性開胸活檢時(shí)應(yīng)考慮同時(shí)做胸膜切除術(shù)有大量胸水而化學(xué)性胸膜固定術(shù)失敗的病例也可考慮做胸膜切除術(shù)由上所述胸膜切除術(shù)是姑息性手術(shù)其目的是切除壁層胸膜和部分臟層胸膜以預(yù)防胸水復(fù)發(fā)及減輕胸痛癥狀一般治第6肋間作后外側(cè)切口開胸鈍性或銳性游離壁層和部分被腫瘤累及的臟層胸膜分別從胸壁和肺臟分開后摘除此操作會(huì)引起因熱傳導(dǎo)造成脊髓或臂神經(jīng)叢受損在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時(shí)最好使用高頻氬氣刀特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區(qū)的神經(jīng)和血管盡可能切除腫瘤組織減少其容積有利于術(shù)后放療和化療術(shù)畢置胸腔閉式引流負(fù)壓吸引 3.化學(xué)治療蒽環(huán)類藥劑被認(rèn)為對(duì)惡性胸膜間皮瘤有效其次是順鉑絲裂霉素環(huán)磷酰胺氟尿嘧甲氨蝶呤長(zhǎng)春花堿酰胺等目前多采用蒽環(huán)類為主的綜合化療近年來統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外以阿霉素為主的化療方案總有效率為20%左右其中較好的是阿新堿（CAO）；不含蒽環(huán)類的各種治療方案總的有效率為21%其中較好的是絲裂霉素加順鉑（MP）順鉑加大劑量甲氨蝶呤化療持續(xù)到病情不加劇為止 4.放射治療外部放療對(duì)惡性胸膜間皮瘤很失望但擴(kuò)大性體外放療被認(rèn)為有效能緩解某些病例的胸痛及控制胸液但對(duì)疾病病本身并無療效體外照射40Gy以上有姑息性療效50~55Gy照射緩解率為67%少數(shù)病人生存5年以但幾乎所有病人仍死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腔內(nèi)放療對(duì)少數(shù)惡性胸膜間皮瘤有某些反應(yīng)且少數(shù)病人長(zhǎng)期療效看來有一線希望主要用同位素是放射性金它與覆蓋漿膜腔的細(xì)胞有親合性特別適合于治療彌漫性腫瘤例如間皮瘤其主要治療效果是由于β質(zhì)粒的放射性它的穿透力達(dá)2~3mm對(duì)早期腫瘤最有效但很難發(fā)現(xiàn)早期惡性胸膜間皮瘤的病例早年應(yīng)用膠體198金注入胸膜腔內(nèi)有活過5年的少數(shù)病例由于防護(hù)困難目前已很少應(yīng)用綜合治療和手術(shù)中照射或同位素132I192Ir32P植入腔內(nèi)以及術(shù)后體外放療加化療等措施均無遠(yuǎn)期治愈者 5.綜合治療近年來采用綜合治療措施在胸膜肺切除信后及CAP方案化療（環(huán)磷酰胺600mg/m2阿霉素60mg/m2順鉑75600mg/m2連續(xù)用5個(gè)療程每療程間隔時(shí)間為3周）術(shù)后在原來腫瘤的部位或殘余腫瘤的位置作55Gy的體外照射分析53例接受綜合治療的病人圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率17%手術(shù)死亡率5.8%平均生存時(shí)間16個(gè)月（1~8年）31例上皮型病人的123年生存率分別為7%50%和2%；混合型和肉瘤型病人的12年術(shù)后生存率為45%及7.5%無一例活過25個(gè)月局部縱隔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存時(shí)間較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者短上皮型縱隔淋巴結(jié)陰性者其5年生存率為45%故早期進(jìn)行治療十分重要