我想請問各位醫(yī)師，新生兒膽紅素

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我想請問各位醫(yī)師，新生兒膽紅素: 2009-07-20 11:01 瀏覽9545次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)展勢頭良好,治療成功幾率非常大.新生兒腦發(fā)育處于極度活躍旺盛的時(shí)期,高壓氧治療越早越有利于受損腦細(xì)胞的修復(fù)與再生. 所以,從新生兒時(shí)期開始高壓氧治療,能促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和腦功能的發(fā)育,有助于促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒的恢復(fù)或減輕后遺癥.高壓氧治療有如下特點(diǎn)：1.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果優(yōu)于嬰兒組.2.新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療,及早治療可降低死亡率和致殘率.3.新生兒缺氧缺血性腦病越早治療,效果越好,應(yīng)盡量爭取在確診24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療.4.在進(jìn)行高壓氧治療的同時(shí),配合藥物治療,康復(fù)訓(xùn)練會(huì)增強(qiáng)療效.另外,在進(jìn)行高壓氧治療前后,對患兒進(jìn)行神經(jīng)智能測定,對指導(dǎo)治療有重要意義.不排除對視力會(huì)有一定影響.建議做一下視力篩查.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

已幫助 698395 人

2009-07-20 08:18

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有用(18)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,新生兒膽紅素腦病也稱核黃疸,是由于部分高未結(jié)合膽紅素血癥引起的.是新生兒黃疸發(fā)展到一定的程度的結(jié)果.而新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚銀引起的皮膚或其他器官黃染.若新生兒血中膽紅素超過57mg/dl,即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸.由于新生兒的紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致膽紅素生成多,而且新生兒出生是郵不同程度的酸中毒,可減少白蛋白與膽紅素的結(jié)合,是未結(jié)合膽紅素增高,肝臟處理膽紅素的能力差,載郵腸肝循環(huán)增多,最終的結(jié)果就是膽紅素升高.新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸,若足月兒小于221umol/l,早產(chǎn)兒小于257umol/l一般是生理性黃疸.新生兒黃疸的治療原則是根本同治,預(yù)防核黃疸.既是要同時(shí)治療原發(fā)病和降膽紅素的治療.降膽紅素的方法郵光照療法,藥物療法（輸白蛋白,苯妥英鈉等）和數(shù)輸血療法等等.高壓氧治療一般是針對新生兒窒息導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的時(shí)候采用.且一般是用氣囊面罩或人工正壓呼吸. 建議您按照醫(yī)生的囑咐來做,一般新生兒黃疸是不做高壓氧治療的,除非合并了缺氧.如果做高壓氧治療應(yīng)該不需做實(shí)力檢查,但具體的情況具體對待.最后,祝您身體健康!

縱雪梅

主任醫(yī)師

已幫助 699285 人

2009-07-20 08:35

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有用(1)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好我先給您介紹下膽紅素腦病的發(fā)病常識(shí)和一些預(yù)防措施及治療對策.本病臨床分4期,第1~3期出現(xiàn)在新生兒早期,第4期在新生兒期以后出現(xiàn). （一）警告期表現(xiàn)為嗜睡,吸吮反射減弱和肌張力減退.大多數(shù)黃疸突然明顯加深.歷時(shí)12~24小時(shí).（二）痙攣期輕者僅兩眼凝視,陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳,前臂內(nèi)旋,角弓反張,有時(shí)尖聲哭叫.持續(xù)約12~24小時(shí).（三）恢復(fù)期大都于第1周末,首先吸吮力和對外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而痙攣逐漸減輕,消失.歷時(shí)2周左右.（四）后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚.表現(xiàn)為手足徐動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng)障礙,耳聾,智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等.癥狀輕重與血清未結(jié)合膽紅素濃度,日齡等因素有關(guān).一般分四期：警告期日齡較小,血清膽紅素在256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕,主要表現(xiàn)為嗜睡,拒食,肌張力減退,擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現(xiàn)為呼吸暫停,心動(dòng)過緩,約半到一天進(jìn)入痙攣期.痙攣期表現(xiàn)為痙攣,發(fā)熱,肌張力增高尖叫,慈祥,眼球震顫,呼吸困難,驚厥或角弓反張等興奮癥狀,早產(chǎn)兒的痙攣等癥狀可以不明顯,幸存者1~2天后進(jìn)入恢復(fù)期.恢復(fù)期先是吸吮和反應(yīng)逐漸恢復(fù),繼而呼吸好轉(zhuǎn),痙攣減輕或消失,此期約持續(xù)2周.后遺癥期一般在生后2個(gè)月~3歲出現(xiàn),手足徐動(dòng),眼球上轉(zhuǎn)困難或斜視,聽覺障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙,以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥.上海835例溶血病隨訪所見的48例膽紅素腦病中還有智力落后,抽痙或陣攣,抬頭乏力及流涎等癥狀.在癥狀出現(xiàn)時(shí)血清膽紅素有時(shí)反而降低,這或許是膽紅素中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織攝取所致,故不能為此而放松警惕.近年應(yīng)用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測發(fā)現(xiàn)部分血清膽紅素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患兒雖無神經(jīng)癥狀,但電位曲線的Ⅳ,Ⅴ波形消失,腦干神經(jīng)傳遞時(shí)間延長,說明聽覺神經(jīng)有功能障礙,這類變化在膽紅素下降后又消失.Perlman(1988)稱之為暫時(shí)性亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒癥（transientsubclinicallilirubinneurotoxicity）,認(rèn)為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉(zhuǎn),逐漸恢復(fù).治療措施目的是阻止血清未結(jié)合膽紅素上升到危險(xiǎn)程度.方法見黃疸概述.為安全光療,有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者,必須緊急措施,不能過夜.及早處理窒息,缺氧,酸中毒,避免寒冷,饑餓,低血糖,禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈注射高滲性藥物；及時(shí)治療黃疸和光療,換血,近年來因本病導(dǎo)致的后遺癥和死亡已顯著減少.預(yù)防對新生兒高膽紅素血癥,必須及早處理,以免發(fā)展成膽紅素腦病.1.產(chǎn)前做好產(chǎn)前檢查和健康教育,盡量預(yù)防早產(chǎn),難產(chǎn)及感染.對擬有溶血病者,做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備工作.2.產(chǎn)后對新生兒特別是早產(chǎn)兒不可常規(guī)使用維生素K3,磺胺類,苯甲酸鈉咖啡因及水楊酸類藥物.黃疸檢測必須重視,有經(jīng)驗(yàn)者目測誤差一般不超過85.5μmol/L(5mg/dl).上海新生兒醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會(huì)正在研究黃疸比色板,有五種不同深淺的黃色樣條固定于一塊有機(jī)玻璃板上,只需在新生兒鼻尖上輕壓就可看出黃到什么程度,使基層醫(yī),護(hù)人員能及早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸和大約估計(jì)血清膽紅素的含量,并可做為高膽紅素血癥的清膽紅素的含量,并可做為高膽紅素血癥的篩選診斷和監(jiān)測其消長情況.在沒有專用工具前也可根據(jù)黃疸遍及體表部位來粗略估計(jì).一般面部黃得極輕約85.5μmol/L(5mg/dl),軀干亦黃約171μmol/L（10mg/dl）,四肢見黃約256.5μmol/L(15mg/dl),手,足掌見黃約高于256.5μmol,如由杏黃轉(zhuǎn)成金黃則常超過342μmol/L(20mg/dl).經(jīng)皮膽紅素測定儀有利于新生兒黃疸的動(dòng)態(tài)觀察和篩選高膽紅素血癥,但價(jià)格昂貴,對有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來說價(jià)值不大.因?yàn)闆Q定換血還是需要微量血清膽紅素測定為依據(jù)（上海也在研制）.希望我的回答對您有幫助.

韓寒

主任醫(yī)師

已幫助 698586 人

2009-07-20 10:09

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有用(19)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

膽紅素腦病是游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒變性,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常的臨床和亞臨床表現(xiàn).因而會(huì)影響到視神經(jīng).高壓氧治療是指病人在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100%的氧治療疾病的過程.做新生兒膽紅素檢查表現(xiàn)在吮吸反射減弱和肌張力減退；或兩眼凝視；陣發(fā)性肌張力增高；角弓反張等.所以,在用高壓氧治療新生兒膽紅素前應(yīng)該做一做視力篩查.同時(shí),在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)還要根據(jù)醫(yī)生的判斷具體安排.