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- 嬰兒有先天性心臟病室間隔缺損怎么辦
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2009-08-23 20:31 瀏覽9248次
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病情描述：
主要癥狀: 發(fā)病時間: 化驗檢查結(jié)果:先天性心臟病室 間隔缺損（膜周部）三尖班,肺動脈瓣少量返流
- 相關問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流,它可單獨存在,也可是某種復雜心臟畸形的組成部分.室缺是最常見的先天性心臟病. 根據(jù)缺損的位置,可分為五型： 室上嵴上缺損：位于右心室流出道,室上嵴上方和主,肺動脈瓣之下,少數(shù)病例合并主,肺動脈瓣關閉不全. 室上嵴下缺損：位于室間隔膜部,此型最多見,約占6070％. 隔瓣后缺損：位于右心室流入道,三尖瓣隔瓣后方,約占20％. 肌部缺損：位于心尖部,為肌小梁缺損,收縮期時間隔心肌收縮使缺損變小,所以左向右分流量小. 共同心室：室間隔膜部及肌部均未發(fā)育,或為多個缺損,較少見. 癥狀 缺損小,可無癥狀.缺損大者,癥狀出現(xiàn)早且明顯,以致影響發(fā)育.有心悸氣喘,乏力和易肺部感染.嚴重時可發(fā)生心力衰竭.有明顯肺動脈高壓時,可出現(xiàn)紫紺,本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎. 體征 心尖搏動增強并向左下移位,心界向左下擴大,典型體征為胸骨左緣ⅢⅣ肋間有45級粗糙收縮期雜音,向心前區(qū)傳導,伴收縮期細震顫.若分流量大時,心尖部可有功能性舒張期雜音.肺動脈瓣第二音亢進及分裂.嚴重的肺動脈高壓,肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音,原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失. 治療方案 內(nèi)科治療 主要防治感染性心內(nèi)膜炎,肺部感染和心力衰竭. 外科治療 直視下行缺損修補術,缺損小,X線與心電圖正常者不需手術,若有／或無肺動脈高壓,以左至右分流為主,手術效果最佳,以410歲為宜,若癥狀出現(xiàn)早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術. 1.手術適應證 巨大的室間隔缺損,25％50％在1歲內(nèi)因肺炎,心力衰竭而死亡.因此,心力衰竭反復發(fā)作嬰兒應行缺損修補治療.約半數(shù)小缺損可能自行閉合,除并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎外,可觀察到10歲再考慮手術治療.很小的缺損可終生不需手術.分流量超過50％或伴有肺動脈壓力增高的嬰幼兒應早日手術,以防肺高壓持續(xù)上升.如已臻嚴重阻塞性肺高壓則為手術反指征. 2.手術方法 在氣管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立體外循環(huán).阻斷心臟循環(huán)后,切開右心室流出道前壁,雖可顯露各類型室間隔缺損,但對心肌有一定損傷.影響右心功能和損傷右束支.目前多采用經(jīng)右心房切開途徑,這對膜部缺損顯露更佳.高位缺損,則以經(jīng)肺動脈途徑為宜.對邊緣有纖維組織的較小缺損,可直接縫合,缺損較大者,則用滌綸織片縫補.傳導束走經(jīng)膜部缺損下緣,隔瓣后缺損縫補時容易誤傷,應該避開,縫靠隔瓣根部為宜. 傳統(tǒng)心血管外科手術,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外側(cè)切口,隨著心血管手術的安全性不斷提高, 術中創(chuàng)傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視,近年來微創(chuàng)小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睞. 手術效果 ①取決于病人的病情輕重,病期早晚,以及手術的完美程度和術后處理是否得當?shù)?無明顯肺動脈高壓者,手術死亡率在2%以內(nèi) ②術前已有嚴重的肺血管繼發(fā)病變者,手術后呼吸,循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率高,死亡率也明顯增高,康復情況視其肺血管病變程度而定,如病變已成為不可逆轉(zhuǎn)者,預后較差.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好 室間隔缺損以后雖然沒有完全閉合,但如果是比較小的話,比如只有23毫米了,那么甚至也可以不用手術的也有主張,因為太小的室間隔缺損不會導致心臟血流動力學改變,雖然說這樣可能感染性心內(nèi)膜炎的機會是增加了,但是畢竟還不是增加太多,而手術畢竟也不是絕對萬無一失的,還有手術費用等等,那么這樣如果最后只有那么3毫米以內(nèi)的缺損,那么也可以不手術的.這也有專家建議的,。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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室間隔缺損 你好朋友你的情況最好現(xiàn)在手術為好朋友,室間隔缺損是最常見的先天性心臟病.室間隔缺損按缺損的大小分有小,中,大型缺損；從病性來判斷也就是輕,中,重之分.室間隔缺損的治療方案,是以患兒室間隔缺損的大小以及臨床癥狀的多少為基本依據(jù),結(jié)合患兒身體的一般情況,進行綜合判斷,分析而作出的. 1.小缺損的治療： 小缺損是指缺損的直徑小于0.5厘米,臨床癥狀輕,小孩活動量仍大,除了體格檢查時有心臟雜音外,其余檢查包括心電圖,X線胸片等均正常,但超聲心動圖或心臟彩色多譜勒(彩超)檢查有時可證實為小缺損.這種小缺損,從出生至5歲之前,約1/2～2/3可自然關閉,5歲以后仍不能自然關閉的應考慮手術治療.對于這些小缺損如果開胸開心手術,對孩子身體的損傷又十分的大,自然是不劃算的.目前,我國有幾家大型醫(yī)院的小兒心內(nèi)科已正式開展了“經(jīng)心導管行室間隔缺損進行修補的手術”治療,也就是說不需要進行開胸開心的治療,這是一個十分有效,且創(chuàng)傷很小的十分理想的手術. 2.中等大小缺損的治療： 是指缺損大直徑在0.6～0.9厘米,孩子出生后即可出現(xiàn)癥狀,孩子可有反復的呼吸道感染,咳嗽,活動后心累,嬰兒劇哭時有口周發(fā)青等,但也有的沒有多少癥狀,只是劇烈運動不如同齡兒童.中等缺損,容易診斷.手術治療的時間,根據(jù)有無癥狀,心臟體征有無肺動脈高壓形成及心電圖,X線胸片及超聲心動圖或彩色心臟超聲波檢查發(fā)現(xiàn)的心臟增大情況等而決定手術的合適時間.若癥狀及心臟情況允許,可以等待至2歲以后,如果心臟長大,有早期肺動脈高壓,就應在2歲前,甚至于在1歲前進行手術.目前大多數(shù)的中等度缺損都可以利用心導管進行心臟室間隔缺損的治療.如果缺損部位的位置特殊或其它有心導管手術的禁忌癥者,應抓緊奔浣 鋅 乜 氖質(zhì)踔瘟啤? 3.大型缺損的治療； 大型缺損是指缺損直徑大于1.0厘米以上,這種病兒從小癥狀重,常有反復發(fā)生的肺炎,心力衰竭及多次住院治療的經(jīng)歷,這種病兒因肺動脈高壓形成早,所以在嬰兒期應定期到心臟科醫(yī)生處復診,在醫(yī)生指導下進行治療,以使患兒渡過難關,這種情況下病兒應爭取在1歲前進行手術治療.因缺損較大,用心導管手術進行治療困難很大,一般不予考慮,主要以開胸開心手術進行治療為主.
