如何治療老年肺炎

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如何治療老年肺炎: 2009-09-29 07:33 瀏覽7885次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

老年肺炎抗生素的選擇及合理應(yīng)用 1.抗生素的選擇 1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染首選青霉素類或第一代頭孢菌素輕癥患者可用口服抗菌藥如阿莫西林用法0.250.5每8小時一次口服或用青霉素G注射80萬單位2次/日：靜脈點滴240萬單位480萬單位2次/日對青霉素過敏者可用紅霉素12g2次/日分次靜脈滴注或口服羅紅霉素150mg2次/日中等癥狀以上者應(yīng)用強的抗生素如第二三代頭孢菌素(西力新)24g/日分兩次靜滴頭孢三嗪(菌必治)2g1次/日靜滴頭孢派酮(先鋒必)12g2次/日靜滴頭孢他啶(復(fù)達新)12g2次/日 2)致病菌確定后：應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏結(jié)果選擇用藥革蘭氏陽性球菌：一般采用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥如流感桿菌肺炎桿菌可選氨芐青霉素610g/日靜滴或用二三代頭孢菌素綠膿桿菌大腸桿菌克雷白桿菌首選二三代頭孢菌素或三代喹諾酮類也可聯(lián)合用藥軍團菌肺部首選紅霉素支原體或衣原體：首選紅霉素或環(huán)丙沙星用藥時間24周厭氧菌：多為雙相感染應(yīng)用青霉素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg2次/日靜滴用藥時間710天 (2)醫(yī)院獲得性肺炎由于致病菌復(fù)雜革蘭氏陰性菌多兩種以上細(xì)菌感染及耐藥菌多故首選廣譜抗生素如第二三代頭孢素必要時聯(lián)合用藥 2.抗菌藥物的合理應(yīng)用合理應(yīng)用抗生素防止濫用盡量減少不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生應(yīng)掌握以下原則 (1)熟悉選用藥物的適應(yīng)癥抗菌活性藥動學(xué)藥效學(xué)和副作用 (2)根據(jù)患者的生理病理免疫狀態(tài)合理用藥老年血漿白蛋白減少腎功能減退肝臟酶活力下降用藥后血藥濃度較青年人高半衰期延長易發(fā)生毒副作用故用藥量應(yīng)小為成人用藥量的50%70%(1/22/3)并應(yīng)根據(jù)腎功能情況選擇用藥慎用氨基糖甙類 (3)老年人胃酸分泌減少胃排空時間長腸蠕動減弱易影響藥物的吸收對中重癥患者應(yīng)采用靜脈給藥為主病性好轉(zhuǎn)后改口服 (4)及早確定病原學(xué)診斷根據(jù)致病菌及藥物敏感度測定選擇用藥 (5)掌握給藥方案及療程因老年人多伴有其他基礎(chǔ)疾病故給藥方法途徑選擇適當(dāng)用藥時間應(yīng)長防止反復(fù)一般體溫下降癥狀消退后714天停用特殊情況如軍團菌肺炎用藥時間可達34周急性期用藥4872小時無效者應(yīng)考慮換藥 (6)治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)老年人易發(fā)生菌群失調(diào)偽膜性腸炎二重感染應(yīng)及時防治 (7)熟悉藥物間的相互作用避免增加毒副作用發(fā)揮協(xié)同作用

朱祖安

主任醫(yī)師

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2009-09-29 07:38

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

老年性社區(qū)獲得性肺炎以革蘭氏陽性（G+）球菌為常見致病菌.基礎(chǔ)疾病多或反復(fù)感染的患者,革蘭氏陰性（G）桿菌感染的幾率明顯增加.用藥時應(yīng)針對G+球菌,但必須兼顧G桿菌. 對于既往體健,無基礎(chǔ)疾病的輕度感染的老年患者,可選擇：青霉素靜脈滴注,用藥時應(yīng)把每日總劑量分3～4次給藥；半合成廣譜青霉素氨芐西林或哌拉西林靜脈滴注；新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素靜脈滴注；半合成青霉素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑靜脈滴注,如氨芐西林/舒巴坦,阿莫西林/棒酸,哌拉西林/他唑巴坦等. 對于伴有基礎(chǔ)疾病的輕,中度感染的老年患者,一般感染程度加重,G桿菌感染率的幾率增加,可考慮選擇：半合成青霉素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑靜脈滴注；第2代頭孢菌素如頭孢辛靜脈滴注；頭孢克洛（每次0.25~0.50克,口服,3次/天）；喹諾酮類抗生素（氧氟沙星,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星）等. 重癥肺炎及同時伴有多種基礎(chǔ)疾病是引起老年性肺炎死亡的主要原因,應(yīng)及時選擇對G+球菌,G桿菌均有較強作用的廣譜高效抗生素：第3代頭孢菌素如頭孢他啶,頭孢曲松,頭孢噻肟,頭孢哌酮等；第4代頭孢菌素,如頭孢吡肟,新型碳青霉烯類抗生素；β內(nèi)酰胺類抗生素與喹諾酮類抗生素或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥等. 僅供參考!