- 問
- 造釉細胞瘤是良性還是惡性，復發(fā)后怎么治
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2005-12-20 01:03 瀏覽10239次
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病情描述：
BR>患者６３２００２年１２月曾做手術，每年都檢查，今年１月牙齦出血，３月１６日去醫(yī)院拍片，做病理，說是又復發(fā)，正在做免疫組化。醫(yī)生準備再行手術想根治此病 本次發(fā)病及持續(xù)的時間:３月１５日因為吃東西不小心又流血了目前一般情況:術后右下頜一直腫著，且舌頭麻木，一直不敢用右側(cè)咀嚼東西病史:曾在小醫(yī)院牙醫(yī)那里鑲牙不止一次，都是掛鐵絲的那種很落后的方法，在此前經(jīng)常牙疼以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好： 造釉細胞瘤是頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部最多見。腫瘤呈無痛性緩慢生長，隨腫瘤增長可使頜骨逐漸膨大，出現(xiàn)面部畸形，頜骨外板逐漸變薄，甚至吸收侵及軟組織；腫瘤破壞古質(zhì)較多時，可發(fā)生病理性骨折。腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至發(fā)生吞咽、咀嚼及呼吸障礙。腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可感到麻木不適。腫瘤表面常見到牙壓痕，如果咀嚼時被咬傷，可能繼發(fā)感染而化膿、潰爛，出現(xiàn)疼痛。 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)，再參考其X線特點，可做出初步診斷。典型造釉細胞瘤的X線表現(xiàn)有：以多房性最常見，其中分房大小相差懸殊，成群排列，互相重疊；蜂房狀較少見，腫瘤在X片上呈多數(shù)蜂窩狀的小囊腔，互相重疊密集，愈近腫瘤中心區(qū)，囊腔愈小愈密，腫瘤邊緣處可出現(xiàn)較大的囊腔；單房性比蜂房狀更少見。由于本病具有一定程度的局部浸潤性，故囊壁周邊常有不整齊的半月形切跡。另外，穿刺檢查對診斷造釉細胞瘤也有一定幫助。造釉細胞瘤大多為實質(zhì)性，囊性成分較多時，穿刺可抽出褐色液體。但臨床上比較小的，特別是未穿破骨板的造釉細胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時須依靠病理檢查才能確定。治療造釉細胞瘤主要為外科手術切除。因造釉細胞瘤有浸潤周圍骨質(zhì)的特點，手術不應施行刮除術，須在腫瘤周圍的骨質(zhì)至少0.5cm處切除。 造釉細胞瘤是牙原性腫瘤中較為常見的良性腫瘤，但也容易復發(fā)，甚至惡變，故稱為“臨界瘤”。多發(fā)生在青壯年，以下頜骨體部及下頜骨角為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸可使頜骨膨大，左右面部不對稱。當腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動甚至脫落。腫瘤繼續(xù)增大時，將使頜骨外板變薄甚至吸收，這時腫瘤可侵人軟組織內(nèi)。當腫瘤壓迫下齒槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及額部可能感覺麻木不適。X線片可協(xié)助診斷，早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影。在囊性部分可抽出褐色液體。 造釉細胞瘤患者往往在發(fā)病數(shù)年甚至數(shù)十年后才到醫(yī)院診治。一經(jīng)診斷后，手術治療將切除腫瘤周圍的骨質(zhì)（至少0．5厘米處），否則，治療不徹底將導致復發(fā)，多次復發(fā)可能變?yōu)閻盒?。下頜骨部分切除后可采取立即植骨，甚至在植骨塊上再作種植牙，可盡快恢復咀嚼功能。 我的回答供你參考。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造釉細胞瘤(Adamautinoma) [病理]造釉細胞瘤系牙釉質(zhì)上皮細胞畸形發(fā)展的結果，可能為囊性、實質(zhì)性或二者俱有的新生物。在顯微鏡下可見其主要成分為上皮細胞。此種細胞向成釉質(zhì)細胞或鱗狀上皮細胞兩方面分化；兩種細胞數(shù)量的比例隨腫瘤而異，細胞的排列有的為柱狀，有的為腺泡狀。腺泡中心可能有排列不正的星狀細胞。柱狀和腺泡狀上皮細胞間充滿纖維間質(zhì)。 [臨床表現(xiàn)]易發(fā)生于臼齒附近的上下頜骨內(nèi)?；颊叨酁橹心耆?，男女相等。生長緩慢，可經(jīng)過十年或十數(shù)年才就診。腫瘤漸漸生長，使頜骨皮質(zhì)由內(nèi)向外擴張，最后可突破骨質(zhì)，侵入周圍軟組織。除了壓迫癥狀或因損傷(被咬傷)感染而產(chǎn)生炎癥外，一般無其他主訴。近來并發(fā)現(xiàn)有發(fā)生于四肢長骨的造釉細胞瘤。 [治療和預后]早期局部徹底切除術是治療造釉細胞瘤最適當?shù)姆椒ǎA后好。局部搔刮不能根除，腫瘤必然復發(fā)。少數(shù)腫瘤因手術不徹底或因損傷而受長期感染，可以發(fā)生惡性變，形成上皮細胞癌或纖維肉瘤(由間質(zhì)組織轉(zhuǎn)變)。腫瘤切除后下下頜發(fā)生大塊缺損時，根據(jù)不同情況可以采用一期植骨或不銹鋼制下頜修補缺損，結果良好。[
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造釉細胞瘤的治療 造釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。其組織來源一般認為是牙源性上皮，即殘余的牙板，造釉器及馬拉瑟(Malassez)上皮剩余，本病多發(fā)生于成年人，下頒骨以下頜支與—F頜體交界部位常見。 [臨床表現(xiàn)] 1．造釉細胞瘤生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可致頜骨膨大，出現(xiàn)顏面兩側(cè)不對稱的畸形表現(xiàn)。 2．腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙齒松動，移位或脫落。 3．腫瘤持續(xù)‘發(fā)展增大時，使頜骨外板變薄，甚至吸收。 4．腫瘤壓迫神經(jīng)可致感覺麻木。侵犯下頜骨喙突和髁突則可影響下頜動度。 5．伴發(fā)急性感染，在口腔內(nèi)或顏面遺留瘺管。 6．較少發(fā)生病理性骨折 [診斷] 1．根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。 2．X線特點：早期呈蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不整齊，有半月形切跡，囊內(nèi)牙根有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。 3．造釉細胞瘤要與頜骨牙源性囊腫鑒別。 ①穿刺：頜骨囊腫穿刺液多為淡黃色，造釉細胞瘤囊性成分較多時可抽出褐色液體。 ②X線檢查：頜骨囊腫顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應線。 ③根端囊腫可在口內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙，始基、含牙及角化囊腫可伴先天缺牙或有多余牙。 [治療] 造釉細胞瘤的治療主要采用手術治療。其術式主要有腫物摘除術、下頜骨部分骨切除和頜骨切除術。頜骨切除后要立即植骨。手術治療應徹底，以免導致復發(fā)甚至惡變。診斷不能明確者，應在術前做活檢或術中做冷凍切片，以明確診斷。 [預防與調(diào)養(yǎng)] 手術治療應徹底，術后要定期復查，防止復發(fā)。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造釉細胞瘤是什么性質(zhì)的腫瘤？ 造釉細胞瘤是牙原性腫瘤中較為常見的良性腫瘤，但也容易復發(fā)，甚至惡變，故稱為“臨界瘤”。多發(fā)生在青壯年，以下頜骨體部及下頜骨角為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸可使頜骨膨大，左右面部不對稱。當腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動甚至脫落。腫瘤繼續(xù)增大時，將使頜骨外板變薄甚至吸收，這時腫瘤可侵人軟組織內(nèi)。當腫瘤壓迫下齒槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及額部可能感覺麻木不適。X線片可協(xié)助診斷，早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影。在囊性部分可抽出褐色液體。 造釉細胞瘤患者往往在發(fā)病數(shù)年甚至數(shù)十年后才到醫(yī)院診治。一經(jīng)診斷后，手術治療將切除腫瘤周圍的骨質(zhì)（至少0．5厘米處），否則，治療不徹底將導致復發(fā)，多次復發(fā)可能變?yōu)閻盒?。下頜骨部分切除后可采取立即植骨，甚至在植骨塊上再作種植牙，可盡快恢復咀嚼功能。
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