- 問
- 是抑郁癥，還是更年期綜合癥
- 2006-04-13 20:59 瀏覽6763次
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病情描述：
我媽媽今年５１歲，患失眠癥好多年了，原來有神經(jīng)衰弱，最近兩年失眠很厲害，可能和更年期有關(guān)系，但是并沒有更年期的通常癥狀．經(jīng)常徹夜難眠，頭疼，心煩．大腦供血不足，但是做心電圖，腦電圖并沒有異常，有大夫認(rèn)為是抑郁癥，吃過一些鎮(zhèn)靜類藥物，效果不是很明顯！不知道各位大夫有什么好的方法
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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老年抑郁癥可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，例如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導(dǎo)起病，也有許多患者發(fā)病沒有明顯病因。 老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理、生理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5．7％，英國(guó)的一項(xiàng)研究是12％?？梢娀祭夏暌钟舭Y的大有人在。但老年抑郁癥的患者有時(shí)患病多年，程度很重甚至數(shù)次自殺卻沒有得到有效治療。其原因在于社會(huì)和醫(yī)生對(duì)該病的識(shí)別率低。 患者的抑郁情緒多被視為“小心眼”、“想不開”，或者視為對(duì)不良生活事件的“正?！狈磻?yīng)。有時(shí)老年抑郁癥患者合并焦慮情緒，經(jīng)常心煩好發(fā)脾氣，子女惟恐避之不及，結(jié)果又惡化了患者的情緒。老年抑郁癥患者幾乎無一例外地訴說各種身體不適，例如頭痛、頭暈、食欲降低、體重下降、胸悶、疲憊無力、尿急尿頻等等。所有上述單個(gè)癥狀都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行大量的內(nèi)科檢查。 要識(shí)別老年抑郁癥并不困難，只要發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項(xiàng)癥狀中的任何4項(xiàng)以上者，都可能是老年抑郁癥。這9項(xiàng)癥狀包括： 1、對(duì)日常生活喪失興趣無愉快感； 2、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感； 3、動(dòng)作明顯緩慢，焦慮不安，易發(fā)脾氣； 4、自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，嚴(yán)重感到自己犯下了不可饒恕的罪行； 5、思維遲緩或自覺思維能力明顯下降； 6、反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行為； 7、失眠或睡眠過多； 8、食欲不振或體重減輕； 9、性欲明顯減退。 抑郁癥的治療主要是藥物治療。50年代三環(huán)類抗抑郁藥的發(fā)展（首先是丙咪嗪，然后是阿米替林）是一個(gè)里程碑。盡管此后許多新抗抑郁藥，但這些新藥的療效只略微好一些或差不多。選擇這類藥物的主要依據(jù)是藥物的副作用輕重，而不是療效。老年人對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽鹼能副作用極小，因而越來越多地應(yīng)用于老年期抑郁癥。用得較多的還有去甲丙咪嗪和多塞平。單胺氧酶抑制劑較少應(yīng)用，因?yàn)樗梢鹈黠@的副反應(yīng)，特別是激越癥狀，而療效卻不比其他藥物好。 身體無其他疾病的老人的起始劑量一般是成人常用劑量的1/31/2。這樣的劑量安排常用以估計(jì)病人的耐受性。一日的藥量通常是分幾次服以便提高對(duì)副反應(yīng)的耐受力。到耐受時(shí)，全天劑量可放在晚上睡前服，以避免白天的困倦。劑量應(yīng)逐步慢慢增加（例如每周加一次）而不是每隔3到5日增加一次，那是較年輕者的加藥方式。例如，阿米替林的開始劑量是3040mg/d；去甲替林是晚上睡前10mg，然后每周增加10mg達(dá)最高量150mg；多塞平是3040mg。其維持劑量通常均低于中年人所需量。有些藥（如阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪）可通過血漿濃度測(cè)定來監(jiān)控。通常23周后出現(xiàn)明顯效果，充分效果出現(xiàn)在56周后。睡眠改善迅速，反復(fù)發(fā)作的單向或雙向障礙，可預(yù)防性服用碳酸鋰300900mg/d。 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑氟西汀和舍曲林（sertraline）現(xiàn)廣泛用于重性抑郁癥。盡管它們并不比三環(huán)類抗抑郁藥更有效，但副反應(yīng)明顯少得多，老年人的劑量應(yīng)減小，通常氟西汀10mg/d，舍曲林隔日50mg。激越是這些藥物常見副反應(yīng)，但對(duì)老年抑郁癥病人可能特別麻煩。 輔助藥物可加強(qiáng)抗抑郁藥的作用。例如，低劑量的鋰鹽可增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥的作用，卡馬西平可抑制抑郁的復(fù)發(fā)趨勢(shì)。 有些嚴(yán)重抑郁病人只對(duì)電休克治療（ECT）有效。主要包括以前ECT有效的病人，有明顯精神病性癥狀或自殺行為的病人，或抗抑郁藥無效或不能的病人。對(duì)于最嚴(yán)重的抑郁癥病人，飲食和飲水顯著減少，經(jīng)補(bǔ)充液體后的治療選擇是ECT。在麻醉師和精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過多種監(jiān)控（腦電圖、心電圖、血壓、脈搏和呼吸功能）下所進(jìn)行的ECT是最安全的。大多數(shù)研究報(bào)告，抗抑郁藥物無效的老年人經(jīng)ECT治療有改善者達(dá)80%，此結(jié)果與年輕病人相仿。 ECT伴發(fā)的急性遺忘對(duì)專注于認(rèn)知和軀體功能的老年病人來說是最麻煩的。ECT后有些病人的記憶缺失可能持續(xù)一段時(shí)間，但其性質(zhì)和原因還有待解釋。 心理治療對(duì)抑郁癥也常有效。常識(shí)和眾多經(jīng)驗(yàn)研究提示心理治療盡管對(duì)即使是嚴(yán)重的抑郁癥亦不無益處，但它對(duì)非重性抑郁最為有效。行為和認(rèn)知治療被認(rèn)為比非指導(dǎo)性或分析性指導(dǎo)治療效果好。特別是這些治療可以幫助病人在嚴(yán)重的抑郁發(fā)作扣回歸社會(huì)并有助于防止復(fù)發(fā)。因此，心理治療常與ECT和藥物聯(lián)合進(jìn)行。住院病人和門診病人的初步療效相似。最后，心理治療時(shí)防止抑郁的復(fù)發(fā)特別有價(jià)值。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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可叫你媽媽試試失眠六道湯 酸棗仁湯：酸棗仁三錢搗碎，水煎，每晚睡前一小時(shí)服用。酸棗仁能抑 制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有較恒定的鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于血虛所引起的心煩不眠或 心悸不安有效。 靜心湯：龍眼肉、川丹參各三錢，以兩碗水煎成半碗，睡前30分鐘服用。 可達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，尤其對(duì)心血虛衰的失眠者，功效較佳。 安神湯：將生百合五錢蒸熟，加入一個(gè)蛋黃，以200毫升水?dāng)噭?，加入?許冰糖，煮沸后再以50毫升的涼開水?dāng)噭?，于睡前一小時(shí)飲用。 三味安眠湯：酸棗仁三錢，麥冬、遠(yuǎn)志各一錢，以水500毫升煎成50毫升， 于睡前服用。以上三種藥材均有寧心、安神、鎮(zhèn)靜的作用，混合有催眠 的效果。 桂圓蓮子湯：取桂圓、蓮子各二兩煮成湯，具有養(yǎng)心、寧神、健脾、補(bǔ)腎 的功效，最適合于中老年人、長(zhǎng)期失眠者服用。 養(yǎng)心粥：取黨參35克，去核紅棗10枚、麥冬、茯神各10克，以2000毫升的 水煎成500毫升，去渣后，與洗凈的米和水共煮，米熟后加入紅糖服用。 對(duì)于心跳加快、健忘、失眠、多夢(mèng)者有明顯療效。
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