- 問
- 很大的腦膜瘤怎么治？這是早中后期的瘤？再拖會(huì)怎么樣
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2006-11-27 07:11 瀏覽9200次
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病情描述：
BR>患者５３ １１月１日CT 報(bào)告右側(cè)額葉近額骨內(nèi)板下方可見一半橢圓形略高密度腫塊影，邊緣清楚，大小約5.4X4.5cm,CT值約44HU其內(nèi)可見條點(diǎn)狀鈣化。右側(cè)側(cè)腦室受壓變小，前縱裂輕度左移，環(huán)池存在。腦干及雙側(cè)小腦半球未見明確異常密度影我媽骨質(zhì)增生好多年,她最近感到右邊臉發(fā)木，右邊的牙疼，她早上很早（４:３０）就起床了，晚上睡的很晚（１１:３０后）從來不覺得累．別的跟正常人一樣． １腦膜跟什么活動(dòng)或功能有關(guān)，作用是什么？ ２這是早，中，后期的瘤？再拖會(huì)怎么樣？能拖多久？何時(shí)手術(shù)最好？ ３術(shù)后壽命多久？４最好怎么治 第一次問題補(bǔ)充:(20061129 16:52:47)質(zhì)子治療和伽馬治療有什么不同？是不是都有可能使周圍經(jīng)放射的細(xì)胞癌變，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，目前國內(nèi)哪家醫(yī)院對(duì)腦膜瘤手術(shù)最專業(yè)最好？ 第二次問題補(bǔ)充:(2006123 13:54:47)有的地方說要肉眼全切不復(fù)發(fā)，到底用什么辦法會(huì)比較好？伽馬還是質(zhì)子還是肉眼切？
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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右側(cè)額葉近額骨內(nèi)板下方可見一半橢圓形略高密度腫塊影，診斷：右側(cè)額葉凸面腦膜瘤。這是神經(jīng)外科手術(shù)最容易做的手術(shù)之一，手術(shù)效果是最好的，也是最安全的。也是最沒有后遺癥的。 １腦膜是腦最外面的最厚的包膜，有保護(hù)腦的作用。 ２這是中期的良性腫瘤。再拖可能會(huì)頭疼，嘔吐，四肢抽搐，視力下降，晚期可出現(xiàn)左側(cè)肢體無力。如果癥狀不加重的話，能拖很久，甚至可以拖一輩子。一發(fā)現(xiàn)馬上手術(shù)最好。 ３術(shù)后壽命和正常一樣。 ４最好馬上手術(shù)治療。 質(zhì)子治療和伽馬治療是使用放射源不同，設(shè)備也不同，但道理是一樣的。是都有可能使周圍經(jīng)放射的細(xì)胞癌變的說法，但很少見，會(huì)復(fù)發(fā)，目前國內(nèi)有神經(jīng)外科的醫(yī)院對(duì)腦膜瘤手術(shù)都做得好，只有兼行政職務(wù)的醫(yī)師手術(shù)做的比較差。額葉凸面腦膜瘤手術(shù)后很少會(huì)復(fù)發(fā)，應(yīng)該做手術(shù)。腫瘤直徑太大了，無論伽馬刀或質(zhì)子刀，都不合適。目前這種狀況行質(zhì)子治療和伽馬治療都是很大的錯(cuò)誤，會(huì)后悔一輩子的。應(yīng)該肉眼下手術(shù)切除，顯微手術(shù)切除也不應(yīng)該。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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（1）手術(shù)治療 腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主，并結(jié)合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。 1）腦膜瘤手術(shù)切除的分級(jí)：為便于判斷手術(shù)的療效和預(yù)后，有學(xué)者提出下列的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)為大家采用：Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級(jí)：腫瘤部分切除；Ⅴ級(jí)：僅開顱減壓，對(duì)腫瘤或活檢或未做活檢。 2）腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)：大多數(shù)腦膜瘤能夠手術(shù)全切除而獲得根治，即使不能全切除者也可獲得較長時(shí)期的緩解。但是，有一些腦膜瘤很容易復(fù)發(fā)，即使達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級(jí)手術(shù)切除者，其復(fù)發(fā)率亦可達(dá)9%~32%。近來，一些研究認(rèn)為流式細(xì)胞儀（FCM）能預(yù)防腦膜瘤惡性變或復(fù)發(fā)，如增殖指數(shù)≥20%的腦膜瘤極易發(fā)生惡性變或復(fù)發(fā)。 （2）抗雌激素治療 現(xiàn)已知腦膜瘤細(xì)胞有雌激素受體（陽性率為26%）、孕酮受體（陽性率為60%~90%）、雄激素受體（陽性率為65%）和糖皮質(zhì)激素受體。由于血中孕酮增高常見于惡性腦膜瘤、CT上有明顯瘤周水腫的腦膜瘤及孕酮增高可促使腦膜瘤患者癥狀和體征加重，因此有提出應(yīng)用抗孕酮?jiǎng)┲委煆?fù)發(fā)腦膜瘤或手術(shù)不全切除的腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，丙酸睪丸酮可抑制雌激素對(duì)腦膜瘤的影響，通過破壞，減少腫瘤血管，達(dá)到延緩瘤細(xì)胞生長速度?？墒巧鲜鲞@些研究仍處于實(shí)驗(yàn)室或臨床前期階段。 （3）輔助治療 1）放射治療：可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療，適用于：①腫瘤的供血?jiǎng)用}分支不呈放射狀，而是在瘤內(nèi)有許多小螺旋狀或粗糙的不規(guī)則的分支形成；②腫瘤以腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血為主；③腫瘤局部骨質(zhì)破壞而無骨質(zhì)增生。術(shù)前放射在照射1~6月內(nèi)，放射線對(duì)頭皮的影響消退后即可施行根治手術(shù)。 2）栓塞療法：包括物理性栓子和化學(xué)性栓塞兩種。前者本身阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}和促使血栓形成，后者則作用于血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血栓形成，從而達(dá)到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術(shù)前的輔助療法，且只限于頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤。物理栓子包括各種不同材料制作成的栓子，以硅橡膠鋇劑小球（直徑1mm）最理想?；瘜W(xué)栓塞有應(yīng)用雌激素（如馬雌激素）。根治手術(shù)一般在栓塞1周后進(jìn)行。 4）羥基它里寧治療 羥基它里寧對(duì)癌細(xì)胞有極強(qiáng)的殺傷作用，能夠干擾和阻斷癌細(xì)胞分裂增殖，抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制和基因開放，抑制腫瘤血管生成，使癌細(xì)胞缺血調(diào)亡；是治療腦膜瘤的首選藥物。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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腦膜主要是保護(hù)腦組織的，是在大腦表面的一層膜，腦膜瘤大多是屬于良性腫瘤，極少數(shù)有惡性的，所以大多腦膜瘤沒有早中晚期之分。如果腫瘤不去處理，它會(huì)繼續(xù)生長，會(huì)壓迫腦組織導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能病變，比如在鐮旁的腦膜瘤會(huì)壓迫腦室，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓患者頭疼、惡心嘔吐，壓迫了運(yùn)動(dòng)、感覺區(qū)患者會(huì)有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，小腦幕的腦膜瘤會(huì)壓迫小腦導(dǎo)致患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、頭暈、走路不穩(wěn)等癥狀。手術(shù)切除后一般效果都很好，如果腫瘤偏大無法切除干凈可以采取伽瑪?shù)吨委熯M(jìn)行控制，一般都不會(huì)有復(fù)發(fā)的情況，所以不至于威脅到患者生命。 質(zhì)子刀原理與其它立體定位放射線手術(shù)治療相同,但質(zhì)子刀是利用回旋加速器將質(zhì)子加速帶電,質(zhì)子經(jīng)過回旋加速器加速后產(chǎn)生帶電質(zhì)子射線,直接照射在腫瘤上。質(zhì)子射線在穿越的路徑上只會(huì)釋放出少數(shù)的能量,只在到達(dá)欲治療的深度時(shí)才釋出大量的能量。 伽瑪?shù)妒窃诹Ⅲw定位的基礎(chǔ)上，把腫瘤在顱內(nèi)的三維坐標(biāo)計(jì)算出來，然后再用聚焦的伽馬射線適型的對(duì)腫瘤進(jìn)行照射。 二者對(duì)正常的組織都有比較好的保護(hù)作用，而質(zhì)子刀的關(guān)鍵要在于控制好質(zhì)子進(jìn)入腦組織的深度。
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腦膜瘤早期治療比較理想的治療方法是微創(chuàng)介入治療配合中藥綜合免疫治療：將某種固體或液體物質(zhì)通過導(dǎo)管選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，抑制腫瘤生長。對(duì)不能手術(shù)切除的腫瘤，此療法可使腫瘤縮小，并可減輕疼痛等并發(fā)癥，達(dá)到延緩生命和提高生存質(zhì)量的目的。 目前中醫(yī)中藥治療腦瘤副作用較少，能長期使用；經(jīng)大量臨床資料反復(fù)研究：人參皂苷Rh2（護(hù)命素）是抗腫瘤的活性成分，對(duì)腦瘤的治療有很大功效。是一種新型純中藥抗癌制劑；易透過血腦屏障，對(duì)腦腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤有很好的療效，是作為輔助治療的最佳手段之一。如配合使用能夠補(bǔ)益元?dú)?，增加白?xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，抑制癌細(xì)胞的生長增殖。目前已經(jīng)有的文獻(xiàn)支持，人參皂苷Rh2對(duì)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化凋亡作用。腦瘤目前生存期還是比較不錯(cuò)的。預(yù)后要多復(fù)查，注意平時(shí)的生活規(guī)律，特別是飲食規(guī)律C2。
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腦膜瘤是一種良性腫瘤，藥物治療無效,患者這種情況最好采用手術(shù)治療，腫瘤長在腦頂部，容易切除，一般不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。建議你盡快去治療
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